中铁一局集团西安中心医院 陕西西安 710054
【摘 要】目的：分析腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用。方法：选取2014年2月至2015年2月期间在我院急诊接诊的92例胃肠外科患者临床资料，将其随机分为研究组和对照组，每组46例患者。研究组患者接受腹腔镜探查，对照组患者接受剖腹探查。然后对比两组患者的手术时间、住院时间、平均失血量、平均术后离床活动时间，术后并发症发生率方面的差异。结果：研究组39例顺利在腹腔镜下完成手术，占腹腔镜手术的84.78%。7例患者中途转开腹手术，其中广泛小肠粘连2例，与腹膜粘连固定的小肠梗阻2例，小肠广泛性坏死1例，结肠破裂1例，腹部外伤致肝脏破裂1例，对照组患者均顺利完成手术。研究组患者在住院时间、平均失血量、平均术后离床活动时间，术后并发症发生率等方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组患者的手术时间对比无差异统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜探查在胃肠外科急诊中应用广泛，效果可靠，值得深入研究。
【关键词】肠胃；腹腔镜；外科急诊；应用
胃肠外科急诊中的常见病和多发病是急腹症，起病急骤、进展迅速、变化快是它的临床最大特点。急腹症如果不及时诊断、治疗，患者的生命往往受到威胁[1]。有时临床上不能通过患者的临床症状快速诊断急腹症，故影响下一步的治疗。在外科领域腹腔镜技术近年来应用十分广泛，应用腹腔镜技术也治疗了大部分胃肠道的疾病，取得了良好的临床效果。与传统开腹手术相比，腹腔镜技术手术创伤小、患者易于接受，且能对患者的疾病做出快速的诊断和进一步的治疗。因此，腹腔镜手术逐渐成为外科手术的首选方法。本文作者结合2014年2月至2015年2月期间在我院急诊接诊的92例胃肠外科患者临床资料，分析腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2015年2月期间在我院急诊接诊的92例胃肠外科患者临床资料为研究对象，其中研究组46例采用腹腔镜探查技术进行诊断和治疗，男28例，女18例；年龄21～53岁，平均年龄（36．73±8．64）岁；其中胃十二指肠穿孔7例，食管裂孔疝4例，小肠扭转5例，小肠扭转套叠并部分小肠坏死5例，左、右半结肠切除术各2例，急性肠粘连6例，急性肠梗阻5例，急性阑尾炎10例。对照组46例采用剖腹探查术，男32例，女14例，年龄23～54岁，平均年龄（39.45±9.34）岁；其中食管裂孔疝6例，胃十二指肠溃疡穿孔12例，小肠扭转2例，右半结肠切除术4例，左半结肠切除术6例，急性肠粘连6例，急性肠梗阻4例，急性阑尾炎6例。两组患者在年龄、性别、所患疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
在进行常规准备后，将腹腔镜放入患者体内进行30°的探查，部分病例可以很清晰直接地显示原发病灶，同时也可以根据如常见的麦氏点、其左侧对称点、锁骨中线等可疑部位进行套管的放置。在对积液进行吸除后，可以采用无损伤肠钳进行检查，一般通过这样的方法就可以基本确定病变的部位。在急性阑尾炎以及十二指肠球部穿孔的手术的时候，要应用腹腔镜的探查进行手术处理。内疝导致的胃肠道出血需要在腹腔镜下进行松解疝环以及进行引流的放置；如果患者的肠管以及出现坏死的现象，则应该采用开腹后切除吻合部后进行回置。粘连性肠梗阻的患者应该将腹腔镜置于放置第一个套管的时候所避开的粘连部位，防止手术过程中的意外的发生。在此手术过程中，置入腹腔镜一般都可以探明病变的位置，分离了粘连角以及粘连带后，大部分的病例都可以得到医治。腹部外伤的患者的手术中，要能够探查患者腹部的积血以及积液，以及是否存在大网膜包裹等常见的医学异常现象。对于疑似十二指肠溃疡损伤的可以在腹腔镜下进行胃肠韧带的切开检查，对于损伤部位特别深的只能采用开腹手术进行探查与分析。对于肝脏表面具有浅小裂伤而无出血者则可以不作处理或者在腹腔镜下进行生物胶的填充、或者止血纱的覆盖；没有出现严重腹腔损伤的时候，如果发现慢性阑尾炎可以一起进行切除。患者的小肠破裂则可以在腹腔镜下或者通过微小的切开进行修补，如果患者需要进行小肠切除，则可以作临近的小切口进行。对于结肠破裂受到早期污染者且程度不严重者可以借助腹腔镜进行缝合或者开小的切口进行修补。在腹腔镜应用受到限制的时候，则必须采用开腹手进行处理。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间用t检验进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
研究组39例顺利在腹腔镜下完成手术，占腹腔镜手术的84.78%。7例患者中途转开腹手术，其中广泛小肠粘连2例，与腹膜粘连固定的小肠梗阻2例，小肠广泛性坏死1例，结肠破裂1例，腹部外伤致肝脏破裂1例，对照组患者手术均顺利完成。两组患者经积极治疗后均康复出院。两组患者在手术时间、住院时间、平均失血量、平均术后离床活动时间，术后并发症发生率等方面的比较见表1。
表1研究组和对照组手术相关指标的对比分析
从表1 中可以看出两组患者除手术时间外其余各项研究组均明显优于对照组。
3讨论
急腹症的特点是发病急骤、进展迅速，是胃肠外科急诊的常见病，如诊断、治疗不及时将会带来严重的后果。胃肠外科急诊常用的手术方式一直是开腹探查治疗手术。随着腹腔镜手术的发展，该技术以其损伤轻、患者痛苦少、术后恢复原快及并发症低等优点逐渐应用于临床，并被人们所接受[3]。在胃肠外科中腹腔镜的应用范围也在不断扩展，技术更加成熟和完善。腹腔镜探查技术不仅能明确诊断胃肠外科急腹症，同时还可以治疗很多急腹症，以免延误患者病情，使患者得到及时的诊断、治疗。
通过以上的论述，研究结果显示小肠粘连和小肠梗阻选择腹腔镜应掌握好适应证。大部分小肠梗阻都是小肠粘连导致，对于因粘连压迫导致的小肠梗阻较适合使用腹腔镜，但是对于广泛性和复杂性小肠粘连及小肠坏死则不宜使用腹腔镜治疗。若胃肠道穿孔、破裂较小者可在腹腔镜下完成修复或缝合，但是对于较大的裂口，腹腔镜下操作仍存在一定的难度，有时也需要剖腹缝合[4]。腹腔镜检查对于腹部创伤患者的诊断和治疗具有独到之处，其可以避免不必要的剖腹探查，根据患者提供的病情信息对腹腔进行全面检查，并可进行有针对性的治疗。但是对于腹腔内出血过多者则不适用，应立即开腹探查。腹腔镜手术治疗阑尾炎切口小、痛苦轻、并发症少、患者恢复快已成为医学界的共识，但也应注意阑尾周围脓肿形成者行剖腹手术较稳妥[5]。但是我们也应该意识到腹腔镜手术也存在一定的局限性，如本项研究中腹腔镜手术研究 有7例患者因各种原因中途转为剖腹手术，占腹腔镜手术患者的84.78%.
总之，腹腔镜探查在胃肠外科急诊中应用广泛，对患者身体伤害小，并发症少，患者术后恢复快，值得临床进一步深入研究、广泛推广。我们相信随着腹腔镜技术的不断成熟和完善，其在胃肠外科急诊中的应用范围将更加广泛。
参考文献：
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论文作者:赵振亚
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 小肠论文; 手术论文; 胃肠论文; 外科论文; 急诊论文; 《航空军医》2015年7期论文;