江苏泰州市人民医院老年科 225300
关键词：老年患者；静脉穿刺；技巧
目前，我国已逐渐步入老年社会，老年病人也逐渐增多。由于老年人生理特点决定了静脉穿刺时难度大，在静脉穿刺时给护理人员带来很大压力，高效完成老年患者静脉穿刺也是临床护理最基本的护理技术操作之一。我们收集了2014年500例老年患者的临床资料，分析静脉穿刺失败的原因，总结成功经验，总结出几点穿刺技巧，现探讨如下：
1.老年患者的血管特点
老年患者多以常见病和慢性病为主，较少为初者。老年人因血管和组织机能呈逐渐减退阶段，开始出现不同程度的动脉硬化，其血管开始变硬，增厚和狭窄，弹性越来越差，脆性增加，加之皮肤和血管松弛，造成穿刺难度加大。
2穿刺部位的选择
对于普通静脉，一针见血并不难，但对于特殊的患者和静脉，我们就要掌握一定的技巧，比如象烦躁好动、不合作的、尿频、腹泻等患者，穿刺部位的选择与固定至关重要。一般不选择下肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢易导致血栓且患者活动不方便，除非迫不得已时选择足背或者小腿静脉，这些地方远离关节且对患者活动影响不大。
3技巧及护理
3.1穿刺前准备
①护士在执行密闭式静脉输液的操作前，要认真执行三查七对制度，配制液体要严格执行无菌技术操作原则；②护士在加药、穿刺前要核对病人姓名，并向病人介绍自己的姓名和输入药物的名称、作用、有无副作用、输入速度以及巡回护士的姓名、巡回时间等；③对老年患者要选择技术过硬的高年资护士进行操作，可避免反复穿刺并提高穿刺成功率，减少对血管的破坏和减少病人疼痛。
3.2护士自身的心理准备
护士良好的心理素质是提高静脉穿刺成功率的关键。穿刺前要放松，保持稳定的情绪和良好的心态，做到沉着冷静有条不紊。对自己充满信心。
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3.3老年人静脉穿刺的技巧和护理
正确评估静脉，对于血管条件非常差的患者，我们不要急于穿刺，先要认真评估血管，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性，如何进针，如何固定，肢体如何放置才不影响患者的舒适度，对于静脉特别短的，在穿刺点下2～3cm处进针，进针前比一下针体与血管的长度。（2）止血带松紧度适宜，过松时，压力增大，进针后血液外溢，造成患者情绪紧张、害怕，过松时，血管不充盈，达不到穿刺效果，另外，扎止血带时间也不能过长，有报道以40～120s为最佳穿刺时间。（3）不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血带后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明显，我们可以用右手的拇指在穿刺的部位反复揉搓，力度以患者不感觉疼痛为宜，这样效果很好。（4）在腕关节以下的手背及手指静脉穿刺时不主张患者握拳，因为握拳时，手背肌肉拉紧，导致血管扁平，骨骼隆突明显，也增加了静脉的弯曲度，穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，那么针头斜面有可能部分突出血管外，造成外渗现象。握拳还可以使皮肤呈横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五指下压使掌关节和腕关节呈微弯曲状，或者穿刺者可以用左手将患者穿刺手背固定成握杯状。进针角度以40°～45°最好，这样减少斜面和皮肤接触面积，患者不感觉疼痛，进入皮肤后迅速下压针体以20°～15°进入血管。（5）进针角度的选项，教科书中，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。据研究报道[2]，一般病人可选择45°角左右进针，对老年人浅小静脉穿刺可选择35°角进针，对指（趾）背侧静脉穿刺，可选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，宜选择>40°角进针，对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择10°～45°角进针；肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针；增大针头与皮肤间的进针角度，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、神经血管分布、皮肤结构特点有关。据有关报道[3]：45°角进针成功率最高，60°角进针疼痛最小。（6）特殊人群如各种原因引起的水肿病人，由于组织水肿的掩盖不易看清和摸出血管，因此必须根据血管的解剖位置，选择一些较粗的血管。穿刺前先用手指压迫血管穿刺处片刻使局部水肿压退而使静脉显露，迅速穿刺，不然局部水肿再现，致静脉不清而无法穿刺。
综上所述，作为一名临床护理工作者，应熟练掌握各种情况下静脉注射方法并在操作中做到情绪稳定、轻松，这样才能提高静脉穿刺的成功率，并在实际操作中应用一些小技巧，做到一针见血，可避免增加老年人的心理排斥和身体痛苦，每日顺利地静脉穿刺可以使病人信任护理人员的技术，有利于与患者沟通，在抢救过程中赢得宝贵时间，提高病人的抢救成功率。
参考文献：
[1]张华.提高外周浅静脉穿刺成功率的方法与技巧.中国实用护理学杂志，2004，20（11）：58-59.
[2]马维润.改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察.中国疗养医学，2006，15（3）：205-206
论文作者:申小娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：静脉论文; 患者论文; 血管论文; 老年论文; 病人论文; 手背论文; 斜面论文; 《健康世界》2015年22期论文;