哈尔滨市香坊区幸福医院 黑龙江哈尔滨 150038
【摘 要】目的：探讨影响神经内科患者跌倒的原因及影响因素，以便医护人员采取有效的护理措施预防患者跌倒，为神经内科防控住院患者跌倒提供切实可行的依据。方法：对2014年6月至2014年7月我院神经内科20例住院患者跌倒事件进行回顾性分析。结果：发现神经内科住院患者跌倒的内在因素有高龄、躯体移动障碍、意识障碍、认知障碍、眩晕发作、跌倒病史、低血糖反应和体位性低血压等；跌倒发生的外在因素主要有药物因素和环境因素，易发生跌倒的时间主要集中在2个时间段：15∶ 00～ 21∶ 00和0∶ 00～ 7∶ 00，易发生跌倒的地点主要在病床旁和厕所。结论：神经内科患者发生跌倒与其年龄、基础疾病严重程度及使用药物等有关，护理人员可依据致使患者发生跌倒的危险因素，有针对性的采取防控措施，降低神经内科患者跌倒发生率，有效保障患者安全，提高护理质量。
【关键词】神经内科；跌倒原因；护理
前言：跌倒包括行走过程中摔倒，床旁、座位旁摔倒，坠床等多种方式，是患者尤其是老年患者致伤、致残甚至致死的原因之一。神经内科病人大多以年老体弱、意识障碍和感觉、运动、认识障碍为特点，极易发生跌倒。导致骨折、肌肉损伤、脑出血、甚至危及生命等严重不良后果，造成医患纠纷的主要原因，影响医院的信誉度，也给病人及家庭造成负担。本文对20例住院患者跌倒事件进行回顾性分析，旨在找出神经内科患者发生跌倒的危险因素，并制定相应的护理对策，以减少跌倒发生率，提高护理质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2014年6月至2014年7月我院神经内科20例住院患者跌倒事件进行统计分析，其中男性11例（55%），女性9例（45%）。患者跌倒导致的后果为皮肤擦伤、骨折、眼球破裂等。
1.2方法
查阅20份病历及护理记录，根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒，按年龄、有无跌倒史、疾病种类、肢体肌力、发生意外的时间段、场所、有无受伤及用药等方面进行回顾性分析；所有结果均采用描述性统计学处理，如均数、百分数。
1.3统计学方法
本次研究所有数据均使用SPSS17.0进行处理和分析，计数资料采用t检验，以P＜0.05为具有显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
健康状况的好坏与神经内科病患跌倒具有相关性，经研究可以得出病患视力、认知能力、运动能力、听力均会影响病患跌倒。跌倒病患中视力差的占35.7%；病患跌倒发生率主要集中在70~55这个年龄段。病患跌倒率由高至低分别为脑梗死、脑出血和其他。所有跌倒因素中，疾病因素占 44.44%，环境因素占 22.22%，防范意识差占33.33%。
3.讨论
3.1跌倒原因分析
随着年龄的增长，老年人机体各器官功能逐渐衰退，感觉迟钝，反应变差，与其他年龄段的人群相比容易跌倒，提示年龄越大，越应提高警惕。脑卒中是神经内科常见疾病，可导致各种功能损害，如肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛、肌张力障碍、姿势步态异常等，使患者移动的速度和控制能力下降，容易引起跌倒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆跌倒是卒中康复中最常见的并发症之一，脑卒中偏瘫患者在接受康复治疗的过程中，跌倒发生率为14%～ 39%。帕金森氏病或帕金森综合征以运动减少、肌张力增高、肢体震颤和慌张步态等为主要症状，多发性肌炎、格林-巴利综合征及重症肌无力等疾病均可在不同机制作用下引起患者身体部分或全身乏力，增加了患者跌倒的可能性。本组资料显示偏瘫侧及四肢肌力3～
4级的患者容易发生跌倒，这与这类患者有一定的活动能力，而活动能力又不足有关。同时，医院护士人力资源缺乏，部分护理人员年资低、知识老化，防范意识及知识薄弱，没有做好患者跌倒危险因素评估，从而不能对患者及家属进行相应的指导。护士巡视病人不够，未及时发现及解除安全隐患，床头无“防跌倒”警示牌，未根据病情留陪护或过度依赖陪护，患者、陪护、卫生员跌倒安全教育指导监督不到位，导致过于自信、放手、地面潮湿而跌倒等。家属认识能力不足或缺乏。在护士评估到患者有跌倒的危险因素后，告知家属留有陪护时，家属过高的估计病人的能力，拒绝陪护。病房条件差，也是家属不愿陪护的原因。教给家属安全防范措施，如床档的使用方法，患者家属自以为这个用不着。另外，抗高血压药和镇静安眠药在神经内科患者中比较常用，而这几种药物的使用可引起患者精神不振、头昏眼花、低血压或影响患者的平衡觉，使跌倒的危险性增加。
3.2提升护理对策
医院的布局及设施应合理。医院的合理布局和良好设施是预防住院患者跌倒的“硬件”。2个病床之间应不少于1 m，每床占用6～7 m2的面积。病床不能太高，床头柜边角应该为钝角，走廊、厕所应有栏杆或扶手，地面应铺防滑砖等。健康教育是有效降低跌倒发生的措施，向病人及家属提供相关健康教育知识，提高对跌倒的重视，要因人而异，教育多样化。对反应迟钝、记忆力减退、视力较差、听力下降的病人，利用床头交接班，护理治疗时重复多次教育，在走廊发现患者步态不稳，及时给予扶助，对不安全因素的认识和预防，重要的注意事项及时予以书面告知，护士与家属双签名，以示告知；对久病卧床及服用降压药的者，教会3步起床法：即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止体位性低血压晕厥的发生。教育无陪护患者有需要帮助时，不要怕麻烦，避免过高估计自己的能力而发生跌倒。加强对在职护士的培训、提高其对预防跌倒相关知识的认识，护士对预防跌倒知识的了解和应用是预防住院患者跌倒的“软件”。国外不同研究均表明，通过对护理人员的教育，患者跌倒比率的下降有统计学意义。因此有必要对在职护士进行继续教育，指导其认识跌倒发生的内因、外因，辨别跌倒的高危人群，并根据患者的具体情况采取适宜的预防措施。对于跌倒高危人群，加强交班，对患者跌倒的危险性给予特别交代；患者离床时，有护士或家属跟随照顾，并嘱咐其动作要缓慢，由卧位→坐位→站位→行走逐渐进行体位改变，每一动作完成后可暂停片刻。
结语：综上所述，医护人员应根据病患实际情况，制定符合病患自身情况的护理防范计划，采取有效的措施能防控病患跌倒的发生，降低住院病患跌倒的发生率，保证病患安全。
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[3]李富豪，陈莺，张正荣.神经内科病患跌倒相关因素分析及对策[J].大家健康：学术版，2015（4）.
论文作者:崔锦女
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/27
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