哈尔滨医科大学 ,黑龙江 哈尔滨 150081
摘 要: 暴力风险相较于其他医疗风险而言，具有危害程度重、防范难度大、社会危害性强的特点。在科学界定暴力风险内涵的基础上，分析综合性医院暴力风险防范中存在的现实困境，在借鉴国外暴力风险防范相关理论的基础上，提出构建完备的防范体系、建立系统化应急措施的防范对策，以期对综合性医院暴力风险防范提供有益参考。
关键词: 综合性医院;暴力风险;防范对策
世界卫生组织的报告称，医院暴力已成为对医务人员人身伤害最重的暴力形式。鉴于综合性医院科室多、患者量大、轻重症病情复杂的特点，面对的暴力风险形势更为严峻。在借鉴国外经验的基础上，完善暴力风险防范策略是具有紧迫性的现实课题。
一、综合性医院暴力风险的界定
（一）暴力风险的定义。国际劳工组织对工作过程中所遭受的暴力的定义是：任何于工作或相关环境中对工作人员虐待、威胁、攻击的事件，并影响到他们的安全、幸福和健康的行为。借鉴该定义，暴力风险就是在医疗活动过程中，医护工作人员受到身体上或心理上损害的攻击行为及危险的可能性。
（二）综合性医院暴力风险的特点
1.危害程度重 来自患者和家属的暴力攻击往往带有极强的破坏力和危险性，对医护人员的身体和心理都产生极大影响。暴力攻击行为对诊疗秩序破坏的同时，对医护人员造成等级不同的伤害，幅度可以从轻微伤到致死的级别。
2.防范难度大 就医过程是一个开放式工作空间，诊疗活动和护理工作都需要近距离接触患者，大多数的患者都有家属陪同就医，甚至有的患者还是多名家属陪同一位患者就医，并且医院还并不能通过患者单独进入诊室接受治疗的方式长久约束或隔离的方式起到防范作用。
3.社会危害性强 暴力事件发生对医护人员造成的伤害不仅局限于直接受到侵害的人员，还辐射到其他从事相关工作的医护人员，有医生和护士表示担心自己的生命安全而对医疗工作失去信心，甚至想辞职[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时暴力行为对社会发出错误信号，医生和护士的受害风险大大增加。
二、综合性医院暴力风险防范的现实困境
（一）针对性预防体系缺位。综合性医院暴力风险有一半以上是可以通过预防而避免发生的[2]。预防控制体系的建立需要由国家层面、政府组织、医院管理、社区联动形成事前、事中、事后的综合预防体系。然而，现实情况是医院和医护人员直面工作场所暴力的危险，缺乏国家层面的统一性规范和政府组织协调以及社区的配合，致使综合性医院暴力风险预防体系未能建立。
（二）防范措施滞后。随着医院暴力事件的频发，医院相应地进行了安全保护措施建设，加强安保人员巡逻等措施。但仍然以应激性措施为主，凭借医护人员的应变反应能力和个人身体、心理素质完成应对，缺少系统性应对措施和规范指引，难以形成合力。
三、美国医院暴力风险防范借鉴
（一）规范的立法体系。美国已有三十余个州通过立法的方式保护医护人员职业安全，对医护人员的暴力攻击行为将按照重罪进行刑事处罚[3]。立法规定医院有责任保证医护人员处于安全的职业环境，有责任提供相关预防措施以遏止暴力的发生。制定医院暴力预防计划，计划中应包含风险评估、发展职场安全政策及程序、安保措施、医护人员的安全教育训练等内容。对违法医疗机构，由职业卫生安全管理局进行行政处罚。
（二）系统的应对措施。美国职业安全与健康管理局2004年颁布了《卫生保健及社会服务工作者预防工作场所暴力指南》。强调层次性管理、员工培训、安全设施和应急预案几个方面。层次性管理强调暴力防范委员会的建设，有组织地应对医疗服务中的工作场所暴力。员工定期参加相关培训，包括如何确认潜在的暴力病人、缓和潜在暴力情境的技巧、保障人身安全的紧急措施等方面，并要接受相关考核，并以此作为评价工作业绩的一个方面要件，借此提高员工参加培训的积极性。应急预案要保证所有医护人员都完全了解并能够及时启动。
四、我国综合性医院暴力风险防范的完善策略
（一）防范机构体系化。预防医院暴力是公共卫生服务和管理不可或缺的职责。通过国家层面的立法，明确卫生行政部门的管理职责，协调司法、执法、社会福利等多方主体共同形成预防医院暴力的防护网。在形成全国性立法有困难的情况下，分两步走：由地方政府通过地方性法规的方式对本地区医疗活动安全进行立法；在条件成熟并具有实践经验的情况下，进行全国性立法。
（二）应急方案系统化。医院暴力风险应急措施包括四个方面环节：观念、预案、设施、人员。观念是首要因素，应建立医院暴力并不是医疗过错的认识。预案是应对医院暴力的计划，包括暴力风险评估、安全保护措施、求援方法、训练计划、心理疏导安排等内容。设施是硬件系统，医疗机构应尽其所能地完善安全门、安全锁、防护网、保护性武器、警报系统、安保专线、监控系统、金属探测等安全设施的建设，并在诊室的设计上采取一对一问诊、候诊区隔离的措施，以确保诊疗活动的安全。人员培训可以大大降低医护人员受暴力伤害的程度和风险。研究表明，暴力预防及控制训练有效减少遭受暴力风险40% 。定期的、巡回的培训方式可以交替采用，将安全培训纳入到医学生的必修课当中，使其在校学习阶段就树立安全意识极为必要。
参考文献：
[1] 张晓奥，尹梅.医院暴力伤医现状调查与分析[J].中国医学人文，2015（4）：17-19.
[2] World Health Organization. (2006,n.d). Managing exits from the workforce.
Retrieved June 22,2008,from http: www.who.int/whr/2006/chapter5/en/index.html.
[3] 孙同波，张雪，尹梅，等.域外医院暴力防范经验及其对我国的启示[J].中国医院管理，2016（6）：52-53.
论文作者: 张赫楠,孙同波
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
标签：暴力论文; 医护人员论文; 风险论文; 医院论文; 综合性医院论文; 风险防范论文; 患者论文; 《健康世界》2019年第04期论文;