CT在肺曲菌病诊断中的作用论文_李国祥

李国祥

(信阳市第三人民医院放射科 河南 信阳 464000)

【摘要】 目的:探讨CT对肺曲菌病放射诊断的价值。方法:选取我院2005年以来所收治的20名肺曲菌病患者,采取先X线摄DR片检查,后CT平扫结合增强扫描的方法。结果:DR片在诊断过程中有8例患者未能做出准确诊断,CT则对全部20位患者中的19为做出了准确诊断,CT诊断准确率为95%,DR片诊断准确率为60%,CT诊断准确率远高于DR片。结论:CT在肺曲菌病诊断上较DR片具有较大的优势。

【关键词】肺曲菌病;CT诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)19-0112-02

肺曲菌病是由多种致病菌感染肺部引起的肺部感染病,在呼吸科比较常见,烟曲菌是肺曲菌病的主要致病菌,此外还有黄曲菌、黑曲菌等,对免疫功能低下人群最容易侵染,肺部发生感染时即为肺曲菌病。该病依据侵入类型可分为侵袭型和限局型。患者的临床表现不同,侵袭型临床症状比限局型表现更严重,多有咳嗽、咳痰、咯血,发热等症状,与急性肺炎相似[1]。现对我院2005年以来所收治的20名肺曲菌病患者进行CT平扫,探讨CT对肺曲菌病放射诊断的价值。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2005年以来所收治的20名肺曲菌病患者进行了统计:年龄47~78岁,男性17例,女性4例。其中慢性支气管炎病史7例,支气管扩张2例,肺结核病史者11例。

1.2 诊断方法

在对这20例患者检查过程中,我们采取先X线摄DR片检查,后CT平扫结合增强扫描的方法。鉴别诊断:a肺囊肿并发感染:肺囊肿呈多发性时,常表现为一侧或两侧肺内薄壁透亮环,有时可见小的液平面出现,感染时表现囊壁增厚且,边缘显示较模糊,可见炎性侵润灶,但囊壁上没有出现棘状突起,且邻近区域也无粟粒状或小结节状。b慢性肺脓肿:肿块表现圆形或呈椭圆形,壁厚,边缘清晰,可见气液平面,脓肿多为单发,胸壁明显增厚,偶尔伴有脓胸。c空洞型肺结核:本次所有患者多发空洞和周围纤维化。与肺结核表现很相似,鉴别难度大,但与典型肺结核不同的是,年龄大患者空洞周边胸膜无明显增厚。d其他:变更扫描体位,仰卧及俯卧位各扫描一次,曲菌球由于重力原因会随体位改变而改变,为其特征性CT征像。e结合病史:确诊主要依靠呼吸道分泌物或活组织的病理学检查。

2.结果

DR片在对肺曲菌病的诊断过程中由于密度分辨率的原因,在20例患者中有8例未能做出准确诊断。其中2例诊断为结核球,1例诊断为肺脓肿,1例诊断为肺癌,4例未明确诊断,建议做CT检查。CT在对全部20例患者检查后19例患者诊断为肺曲菌病,1例患者诊断为阻塞性肺不张,原因待查。后经临床及检验证实20例患者全部为肺曲菌病,CT诊断准确率为95.0%,DR片诊断准确率为60%,CT诊断准确率远高于DR片。

特殊病例:男性,年龄69岁,病理特征:患者已有病史20余年,常年伴有咳嗽咳痰,近几年病情不断加重,2010年来我院治疗,治疗前一个月出现高烧、咯血,CT片检查显示:右下肺背段出现圆形空洞,大约为32×31mm,空洞内可见球形致密影,且可见到边缘不平整,局部突起,壁薄厚不均匀。在其前方邻近外胸壁处也有一椭圆形薄壁空洞,约25×21mm,内有结节样致密影,为曲菌球正在形成过程中。同一个病人肺部同时存在两个曲菌球。

3.讨论

由于肺曲菌病继发于支气管囊肿,结核空洞等肺内的空洞或空腔,而结核空洞等常发于肺尖部,CT较X线片的优势就显得强大了。

CT病理学:限局型:常继发于支气管囊肿, CT下可见结核空洞;支气管患者当收到过敏源刺激时,分泌物增加,曲菌丝则趁机在气管内滞留形成粘液嵌塞。侵袭型:曲菌的病变范围比较大,常引起肺部发炎或发脓性病变,CT放射学表现:常规DR片对该病诊断准确率不高约50%左右,但却是一种不可或缺的检查方式,在常规筛查中的作用很大,尤其对易感人群的筛查,如:慢性支气管炎患者、空洞性肺结核患者、支气管扩张患者、支气管囊肿患者等。曲菌球的形成具有特征性。表现为位于肺部空洞或空腔内的圆形或类圆形致密影,其大小多为30~40mm,密度均匀,边缘较光滑,有时可见曲菌球内或边缘有钙化,呈斑点状或边缘弧形钙化。由于曲菌球不侵及空洞壁,体积又小于空洞或空腔的内径,这样便使得曲菌球在空洞或空腔内活动有了空间。在曲菌球与空洞壁之间有时可见新月形空隙,称为空气半月征。

X线透视下有时能见曲菌球在空洞内随体位变化而变化,站立、仰卧及俯卧位总是显示曲菌球与近地侧洞壁接近,这是由于重力的缘故。由于肺曲菌病易发于肺结核的空洞内,故两上肺尖后段及下肺背段多见,洞壁多较薄。支气管黏液嵌塞多见于两肺上叶,表现为柱状致密影,沿肺段及亚肺段支气管分布,由于支气管内黏液物质的阻塞,可以引起远侧肺组织的实变或不张。侵袭型肺曲菌病主要表现为一侧或两侧肺叶的单发或多发斑片状影,也可表现为肺叶或肺段的实变影,病灶可形成脓肿。在CT尤其是高分辨率CT上表现得更为突出。部分曲菌球也可表现为不规则形,其周围有气体环绕,曲菌球与近地侧洞壁接近,上方为新月形气体影。致密的洞壁与曲菌球之间以环形低密度气体影间隔开来,显得层次感极强。有时可见两上肺多个病灶,大小不等,分布零散。支气管黏液嵌塞型肺曲菌病在CT上表现比X线更为清晰,扩张的支气管内充填着柱状的致密影。远侧有时可见三角形高密度肺不张影。

一般情况下,CT平扫就能明确该病诊断,但有时曲菌球较大,曲菌球周气体影显示不清晰,需要做CT增强扫描[2]。曲菌球及柱状菌团无强化表现,洞壁及其周围干酪样组织不强化或轻度强化。常规X线片及CT诊断肺曲菌病难度不大,一般不需要MRI检查。CT在肺曲菌病诊断上较DR片具有很大的优势,一般不需要MRI检查。

【参考文献】

[1] 曾礼勤,李敏健,翁捷晓.肺曲菌病CT诊断的探讨[J].赣南医学院学报, 2010, 30(6):843-844.

[2] 吴建强.肺曲菌病的CT诊断价值[J].中外医疗,2013, 32(14):166-166.

论文作者:李国祥

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿

论文发表时间:2015/8/13

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