【摘要】胎膜早破，又称破水，是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄<37 孕周的胎膜早破又称为早产( 未足月)。怀孕37 周前胎膜早破的发生率约为2.0% ～ 3.5%。孕周越小，围产儿预后越差。 胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。
【关键词】胎膜早破，护理，感染，预防
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0116-02
一 胎膜早破的类型
1、未足月胎膜早破：在临产前胎膜自然破裂孕龄<37 孕周的胎膜早破又称为早产( 未足月) 胎膜早破。
2、足月胎膜早破：如发生在妊娠满37 周以后，称为足月胎膜早破。
二 胎膜早破的原因
1、胎膜发育不良：除胎膜本身因素外，孕早期准妈妈维生素C 缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素可导致胎膜发育不良。准妈妈营养不良、维生素C、D 和氨基乙糖( 羊膜细胞间质组成成分) 缺乏，可使胎膜脆性增加，易导致胎膜早破。若缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性，容易引发胎膜早破。
2、子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0 号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。
3、宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常; 宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。
4、创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性2 类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动; 医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。
5、生殖道炎症：阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感......
三 胎膜早破的症状
胎膜早破诱发早产、脐带脱垂和宫内感染。早产由胎膜早破引起者约占30%。其临床上表现为下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂时并无痛感，因此，许多准妈妈往往会以为是排尿( 羊水多时)或白带流出( 羊水少时)。
1、症状：有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。
2、体征：孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出; 如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，需进一步仔细检查。
四 临床表现
90% 患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加。引导窥阴器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C- 反应蛋白与降钙素原升高。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母胎心率增快。流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。
诊断
1 临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。
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2 检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，见液体自阴道流出。
3 辅助检查
（1）PH 测定≥ 6.5，提示胎膜早破。血液、尿液、宫颈粘液、精液、及细菌污染可出现假阳性。
（2）阴道液涂片检查有羊齿状结晶。
（3）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。
（4）B 超检查羊水量减少可协助诊断。
4 并发症 可引起早产、感染和脐带脱垂
五 对母儿的影响
1 对母体的影响破膜后，阴道内的病原微生物易上行性感染，感染程度与破膜时间有关，超过24 小时，感染率增加5-10 倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。
2 对胎儿的影响常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征；并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可导致胎儿窘迫。破膜孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。
六 治疗
（一）足月胎膜早破的处理
足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12 小时内自然生产。若12 小时内未临产，可药物引产。
（二）未足月胎膜早破的处理
1 绝对卧床休息，保持外阴清洁，避免不必要的肛查及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、羊水性状和白细胞计数。
2 预防感染：破膜超过12 小时，应给予抗生素预防感染能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议首先静脉应用抗生素2-3天，然后改口服抗生素维持。
3 抑制宫缩：25% 硫酸镁16ml 加于5% 葡萄糖液100ml 中，在30-60 分钟内静脉滴注完，后以1-2g/ 小时的剂量维持，每日总量不超过30g。用药过程中，密切观察呼吸、膝反射及尿量。如呼吸﹤ 16 次/ 分，尿量﹤ 17ml/h, 膝反射消失，应立即停药，并给予钙剂拮抗。
4 促胎肺成熟：地塞米松6mg 肌内注射，每12 小时一次，共四次，妊娠32 周后选用单疗程治疗。
5 纠正羊水过少：行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育，避免产程中脐带受压。
6 终止妊娠：妊娠35 周以后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。
七 胎膜早破的预防
胎膜早破往往是多种因素共同作用的结果，因此应积极发现并及早处理高危因素，全面预防。要预防胎膜早破的发生，除了要重视孕期营养，补充维生素C 和微量元素外，还应从日常护理、运动等方面预防。
1、加强性教育，加大避孕知识宣传，降低流产及引产率，保护妇女身心健康; 计划妊娠前的妇科检查也是必要的，可了解有无阴道炎症及生殖道畸形合并症等，积极治疗与预防下生殖道感染。
2、定期产前检查，及时发现妊娠合并症及早治疗; 胎位不正可于孕28 ～ 32 周予以纠正。有骨盆狭窄者更应注意。宫颈内口松驰者，于妊娠14 ～ 16 周行宫颈环扎术并卧床休息。
3、预防胎膜早破可在医生的指导下服用维生素C 和微量元素。可以多吃蔬菜、水果，增加维生素摄入; 多食用一些含铜量高的食物，如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。怀孕期间，准妈妈还要特别保持心境平和，消除紧张情绪，以避免早产的发生。
4、在整个怀孕期间要避免重体力劳动，防止疲劳过度。
论文作者:罗秀琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
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