摘要：目的：探讨股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术对老年股骨粗隆间骨折的有效性。方法：选择150例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，按照随机数字表法划分为3组，各有50例。甲组行股骨近端锁定钢板治疗，乙组行PFNA治疗，丙组行人工髋关节置换术治疗。结果：乙组的手术时间短于甲组、丙组（P＜0.05），乙组的手术中出血量少于甲组、丙组（P＜0.05），三组治疗优良率无差异性（P＞0.05）。结论：对老年股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术的临床疗效均好，临床需结合患者的实况选择适合术式，以提高疗效，改善预后。
关键词：股骨近端锁定钢板；PFNA；人工髋关节置换术；老年；股骨粗隆间骨折
老年股骨粗隆间骨折为临床常见骨科疾病，以采取手术治疗为常用治疗手段。目前临床手术治疗老年股骨粗隆间骨折的方法有多种，而结合老年患者的具体情况，选择合适手术方式十分重要。本次研究工作旨在探讨股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术对老年股骨粗隆间骨折的有效性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择自2015年1月至2017年12月收治的150例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，按照随机数字表法划分为3组，即甲组、乙组、丙组，每组各有50例。甲组：性别：男33例，女17例；年龄：65-98岁，平均年龄为（78.50±3.50）岁。乙组：性别：男35例，女15例；年龄：64-99岁，平均年龄为（78.35±3.70）岁。丙组：性别：男36例，女14例；年龄：66-98岁，平均年龄为（78.28±3.85）岁。三组一般资料均无差异性，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1甲组
甲组行股骨近端锁定钢板治疗，具体操作如下：麻醉成功后，调整平卧位并垫高患侧；使患髋外展固定，并作牵引内旋内收复位；在股骨外侧大粗隆顶点向下作一12cm纵行切口，并将皮肤、肌肉组织等逐层切开，使股骨粗隆间、股骨近端充分显露；术区常规清理，骨折解剖复位，使用克氏针临时固定；接着取尺寸合适的股骨近端锁定钢板在粗隆外侧适当位置作固定（近端以３枚螺钉固定，远端以３-4枚螺钉固定）；借助Ｃ型臂Ｘ线机辅助下观察确定骨折复位情况、定位针位置情况，接着清洁术区、止血、常规置管负压引流、切口缝合，术毕。
1.2.2乙组
乙组行PFNA治疗，具体操作如下：麻醉成功后，调整平卧位；借助Ｃ型臂Ｘ线机辅助下进行闭合复位；确认复位满意，在股骨纵轴向近侧作一纵行切口，在股骨大粗隆顶端内侧作一开口，将导针置入，行透视正位；近端扩髓，并选择合适PFNA主钉插入股骨髓腔；在瞄准器辅助下将股骨颈导针钻入，正位透视辅助下将导针调整至股骨颈下约1/3，侧位透视辅助下将导针调整至股骨颈正中位置；沿着预先钻开股骨外侧皮质处将适合螺旋刀片锤入股骨内，并作锁定，调整确认复位满意，旋入远端锁钉；接着清洁术区、常规置管负压引流、切口缝合，术毕。
1.2.3丙组
丙组行人工髋关节置换术治疗，具体操作如下：麻醉成功后，调整侧卧位；在股骨大粗隆下缘作一小切口，并将皮肤、肌肉组织等逐层切开，使髋关节充分显露；以Ｔ形切开关节囊，使股骨头颈充分暴露，并切断髋臼韧带，将股骨头取出；将髋臼磨挫清理，股骨扩髓，接着将人工股骨头假体置入、复位，针对性调整髋关节，确定活动无碍，接着清洁术区、常规置管负压引流、切口缝合，术毕。
1.3观察指标
比较分析3组老年股骨粗隆间骨折的治疗效果及并发症情况。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS26.0处理分析三组数据，经[n（%）]代表计量资料，以c2进行检验；经（c±S）代表计量资料，以t进行检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组的手术相关指标比较
乙组的手术时间明显短于甲组与丙组，P＜0.05；乙组的手术中出血量明显少于甲组与丙组，P＜0.05。见结果表1。
表1 三组的手术相关指标比较（c±S）
注：a即甲组与乙组比较；b即甲组与丙组比较；c即乙组与丙组比较。
3讨论
股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术均属于临床治疗老年股骨粗隆间骨折的常用手术方式[1]。股骨近端锁定钢板具有带锁定螺纹孔骨折固定装置，在股骨张力侧可以形成特有“内固定支架”，从而发挥动力加压作用及静力固定作用，以更牢固贴合骨与钢板，从而有效提高骨折部位稳定性。但是股骨近端锁定钢板未能有效治疗合并严重骨质疏松的骨折以及难于解剖复位粉碎性骨折。人工髋关节置换术则经过临床多年实践并得到普遍认可的骨折治疗手段，且该治疗方法手术时间较短，术后恢复较快，可以有效促进术后早期康复。但由于股骨粗隆间的血运非常丰富，极少发生骨折后不愈合情况，因此临床对于一般类型股骨粗隆间骨折患者不建议其选择该手术方式。PFNA治疗方法为新型股骨近端髓内固定系统，该手术方法将髋螺钉优点与髓内钉优点充分结合，因此骨质镇压效果好，锚合力更理想[2]。而且，对于合并骨质疏松症老年骨折患者、不稳定性骨折患者均更适用。从本次研究结果可知，实施PFNA治疗的乙组的手术时间更短，且手术中出血量量更少，P＜0.05；而三组的手术治疗优良率则无差异性，P＞0.05。
综上所述，股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效均好，因此临床应结合患者骨折实况选择适合术式。
参考文献：
[1]韩朝永，闫亮亮，计小鹏等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国伤残医学，2017，25（18）：20-22.
[2]高练兵，常再平.PFNA与人工髋关节置换用于高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].临床医学研究与实践，2016，1（21）：78-79.
论文作者:陶建春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
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