枣庄市皮肤病与性病防治院 山东省枣庄市 277599
摘要：便秘是胸、腰椎压缩性骨折常见的并发症。一旦便秘出现后，轻者不思饮食，重者则出现心烦、失眠、腹胀、辗转不安，直接影响骨折愈合和康复。
关键词：医药护理干预；胸腰椎压缩性骨折；便秘；
胸腰椎压缩性骨折属于常见多发性疾病，国内某报道指出其发病率约为全身骨折５％-６％。胸腰椎压缩性骨折有个比较常见的并发症，即便秘，其发生率高达40％-88％，好发于骨折后12ｈ，而急性期可维持7ｈ左右。发生便秘后，除了会影响饮食与睡眠，还会影响康复，从而造成患者生活质量明显下降，应加强重视。
一、临床资料
1.本组患者140 例，男97 例，女43 例，年龄最小21 岁，最大78 岁，平均56 岁；其中胸椎骨折49 例，腰椎骨折91 例；住院时间最短12 天，最长25 天，平均19天。
2.护理体会。一是一般护理。嘱患者卧硬板床休息，腰背部垫5 -10cm高的软枕，以减轻椎间盘压力，缓解腰背肌痉挛，协助患者成“板状”翻身，注意皮肤护理，防止褥疮发生。同时做好口腔护理，鼓励深呼吸，防止肺部感染。二是中草药外敷治疗与护理干预：本研究采取的中药为通便散，用法为外敷，该药物制作方式为将大黄． 红花． 木香． 桃仁及白术各自６０ｇ 与芒硝３０ｇ混合后粉碎，用白醋（１５０ｍＬ）将药物粉末调制为糊状药脅，然后备塑料薄膜１ 块（２２ｃｍｘ２５ｃ ｍ）、纱布数块（20ｃｍｘ２２ｃ ｍ）、腹带１ 条。外敷药音前应采取温水擦拭胳部与周围皮肤，而患者仰卧位，使得腹。部充分显露，均勻将药膏敷于脐部、周围皮肤，然后覆盖上纱布及塑。料薄膜，之后用胶布固定。此外，敷药前应解释机制、作用及目的，使得患者更好地配合。三是腹部穴位按摩。胸腰椎压缩性骨折后，伤及督脉、足太阳膀胱经，瘀血阻滞经脉致气机不通，内传脏腑，导致脏俯传导功能失调，腑气不通出现腹部胀满疼痛，大便秘结等。腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序推摩3min，并在腹部做环形摩法3min，按压天枢、中脘及双侧足三里穴约3min。日间按摩2～3h1次、夜间4～6h1次，按摩宜在饭后2h，出现腹胀后随时按摩，每次15min左右。有便意但排便费力可以按压长强穴。指导患者或家属掌握按摩方法。小茴香热敷。出现腹胀时敷。用微波炉将小茴香加热，装入布袋中温熨胃脘或小腹，一次热敷20～30min，早晚各1次。艾灸治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取仰卧位，点燃艾条后放于艾灸盒内，置于神厥穴及双侧天枢穴，灸时以温暖为宜，时间20min，日1次，也可用艾灸双足三里15min。实热证或阴虚发热者不宜施灸。穴位贴敷。取神阙、天枢。将大黄4g、芒硝5g、枳实5g、厚朴5g捣碎研粉，用蜂蜜调成糊状均匀敷于穴位上，再覆盖无菌敷贴，每穴1片，贴敷24h，每日1次。皮肤过敏者慎用穴位贴敷。耳穴埋丸。用探棒在一侧耳朵上探察敏感点，用75%乙醇消毒，待干后用镊子取王不留行粘在小方块胶布上，贴于耳穴，每次按压3～5min，直至局部有热麻胀痛感，每日按压3～5次，两耳交替。根据中医经络和脏腑辨证，耳穴取大肠、直肠、脾、三焦、皮质下、配小肠及肺穴。压丸需留置数日且每日按压数次。如耳部炎症、冻伤及习惯性流产史的孕妇禁用。
3.便秘的预防及护理。一是预防措施为患者创造一个良好的排便环境，指导并协助患者床上排便，消除患者怕弄脏床铺的思想顾虑。培养患者定时排便的习惯，无论有无便意，嘱患者每日皆按时做排便动作及按摩肛门，或沿右下腹顺结肠方向向上、向左、向下推，反复多次，刺激肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，使患者形成规律性排便。并观察掌握不同患者适用何种辅助排便方法。如有的患者用开塞露塞肛，大便可排出；有的患者饮用番泻叶汤即能排便；有的定时做腹部按摩可排便等等，并嘱患者留意各自有效的通便方法，以便采取有效的护理措施。必要时亦可口服中药预防便秘。根据患者病情选用当归10g，大黄10g，芒硝6g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，香附12g，木香5g，枳壳9g，甘草5g。水煎服，煎煮时大黄应后下，芒硝应冲服，热秘者宜冷服，气秘者可温服。先服1 剂，分2 次服，服药后注意患者通便情况，大便不下可加服1 剂，便下即停。二是护理措施。便秘日久易形成粪石结于直肠下段，引起梗阻不通。护理时可用开塞露3 -4 枚塞肛；若无效亦可用50-100ml 石蜡油灌肠；或用0.5 %的肥皂水灌肠；必要时戴手套直接掏出粪便。注意动作要轻柔，灌肠前做好准备工作，垫好橡胶单，防止大便污染被单、衣服。三是功能锻炼介绍。功能锻炼的目的及重要性，使患者积极配合。并根据患者病情指导其进行适当的功能锻炼。如上肢外展，扩胸运动，以及手指的各种动作，按摩下肢肌肉，行股四头肌收缩，加强足趾、踝、膝关节锻炼。尤其是腹部肌肉锻炼，以利于促进肠蠕动。并早期行腰背肌功能锻炼，促进骨折愈合。
二、护理效果
中医认为胸腰椎骨折主要伤及膀胱经与督脉，经脉瘀阻后造成脏腑传导功能失调，加上气血紊乱与瘀血内聚等，阻滞气机，使其淤滞于肠及燥屎相结，阻塞肠道后腑气不通。便秘作为胸腰椎骨折常见并发症，需加强重视，除了积极治疗，还要做好护理干预。医药护理干预中釆取中草药脐部外敷处理，其中脐部神穴为经络总枢，中草药外敷后能改善肛门排气功能，同时疏通脏腑经络，使得便秘症状得到及时缓解，加上敷贴药物为通便散，药物中大黄有着泻下的作用，芒硝能软坚散结及泻热通便，而红花能行经止痛，桃仁和活血祛疲，木香可健脾消食，诸药合用可健脾、泻下、活血及行气。此外，盐加热后可促进血运，使得药物更快吸收，达到消散炎症与消除疼痛的效果ｗ。经过调护及口服中药，3 日内自行排便129 例，5 日内开塞露塞肛后排便5例，肛门灌注石蜡油后排便2 例，清洁灌肠后排便3 例，戴手套掏出粪便1 例。胸腰椎压缩性骨折腹胀及便秘是常见的并发症，进行有针对性的护理干预是非常必要的。在为患者做好心理护理和环境护理的基础上，应优先采用饮食调节，腹部按摩、活动锻炼等方法，同时护理过程中，各种护理措施须因人而异，以获得最佳的效果。平时应给患者提供适当的健康教育，让患者及家属参与护理的全过程，以提高患者生活质量，促进患者的康复。
综上所述，胸腰椎压缩性骨折便秘患者实施医药护理干预不仅可以提髙效果，而且可以提高患者满意程度，值得借鉴。
参考文献：
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［2］中华中医药学会.中医护理常规/技术操作规程［M］.北京：中国中医药出版社，2017：122-123.
［3］王苏琴.胸腰椎压缩性骨折腹胀的中医护理［J］.中国中医急症，2017，19（1）：177-178.
论文作者:龙继红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
标签：患者论文; 腰椎论文; 芒硝论文; 腹部论文; 性骨折论文; 大黄论文; 结肠论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;