芜湖市第二人民医院 安徽芜湖 241000
【摘 要】目的：通过总结临床上常用的几种放血方法，探讨真红细胞增多症静脉放血治疗最有效的方法，减轻病人痛苦，缩短操作时间，提高护理工作效率，对病人进行最优质的护理；方法：总结临床实践中不同阶段所采取的静脉放血方法并进行比较，找出各种方法的缺陷及优点，并持续改进，从而总结出最简单易行的静脉放血操作技术；结果：即采用机用采血针连接三通管的法方法，其优点：①耗时短，仅需25min左右即可放血400ml左右，并且可根据医嘱适当增加放血量。②方法简单且容易操作，可由一人独立操作，节约人力资源。③血流速度快，且可通过三通阀由操作者控制，不会污染病人衣物、床单位，病人较容易接受。结论：由此可见，方法五在以上几方面确实优于本科室先前所采用的四种方法，适合目前不能使用一次性采血袋进行静脉放血的条件下的最快速有效的一种自制静脉放血方法。
【关键词】真性红细胞增多症；静脉放血方法
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0965-01
真性红细胞增多症是一种以克隆性红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，以全血容量增多、血黏度增高和脾脏肿大为主要表现，多见于老年人。目前治疗真性红细胞增多症的首选方法是静脉放血，通过静脉放血以达到全血容量减少、血黏度降低的目的。开始问隔2-3天放血1次，每次放血300—500ml，当红细胞压积降至45％以后，根据情况每年放血3-4次，维持红细胞压积在45％以下。自1998年以前静脉放血，使用的是一次性采血袋，操作简单、方便快捷。自1998年10月1日施行《中华人民共和国献血法》以来，医院血库不再负责采血，归市中心血站负责管理，所以医院不再引进一次性采血袋，这就给护理工作带来了一定的困难[1] ，因此类患者的血液黏稠度高，每次放血量大极易堵塞针头导致操作失败。我科于2009年10月至今为8名患者放血治疗共计30次,放血量约为12000ml左右，通过3年的临床操作，我们采用了共计5种手工放血疗法总结如下：
方法一：
注射器直接穿刺法：1用物准备：50ml的注射器2个，止血带1条，皮肤消毒液1瓶、棉签l包,无菌手套1副。2操作方法：常规消毒皮肤后用50ml注射器，操作者戴无菌手套，直接用50ml的注射器穿刺，当确认刺人静脉成功后开始抽血，抽满针管后不拔除针头，松开止血带，压迫穿刺点上方，右手取下注射器，再接上另外一个去掉针头的50ml注射器，扎好止血带抽血至满，如此共抽6针管300ml。
此方法为我科最初采取的静脉方放血法，必须有2名护士共同完成，由于穿刺针为直针头。不易固定且无法完全阻断血流，血液易从针头后端流出，造成污染。
方法二：
注射器连接头皮针法：1用物准备一次性9号头皮针1个、50ml注射器1个、止血带1条，皮肤消毒液l瓶、棉签l包、止血钳1把。2操作方法：将9号头皮针连接在50ml注射器上，常规消毒皮肤后穿刺，确认穿刺成功后，用胶布固定针柄抽血至50ml时，用止血钳夹闭头皮针软管前端，取下注射器排空后，打开止血钳继续抽血至50ml，如此6针管为300ml。
此方法便于操作，9号头皮针已为临床使用的最大的头皮针，但因此类患者血液黏稠度极高，极易堵塞针头，放血300～500ml很难一次操作成功。
方法三：
负压输液瓶法：1用物准备：一次性输血器1个､50ml注射器1个､带胶塞的500ml输液空瓶 2操作方法：把一次性输血器的头皮针去掉,连接上1个12号无菌注射针头,当针头刺入静脉成功后,用胶布固定针头,输血器另一端放低,重力作用下当血液流满输血器的茂菲滴管时,把输血器下端针头经皮塞插入预先放在地上的500ml空输液瓶内,再用50ml注射器从瓶塞处刺入输液瓶向外抽空气,连续抽气8～10次,使瓶内形成负压,血液从静脉流入瓶内,达到所需血量【2】｡此方法对输液空瓶的密封性要求比较高，常因回抽空气时对胶塞的反复穿刺导致胶塞穿刺点漏气，从而不能达到所要求的负压而致血液无法通畅流出。
方法四：
胃肠减压器法：1用物准备：输血器一副，胃肠减压器1个，一次性无菌手套1付。2操作方法：取输血器一副，去除头皮针，关闭输血器上的调节器，将输血器乳头直接插入胃肠减压器入口并旋紧，利用输血器进液端(相当16号针头大小)进行穿刺。回血后，打开调节器，胶布固定针头，将胃肠减压器放在床旁或低于床平面的位置，经负压抽吸作用，血液从静脉流入胃肠减压器内，直至达到所需血量。此方法可1人操作，全程处于密闭状态，不易发生血液污染，血液流速可通过调整胃肠减压器放置位置的高低来调节。鉴于输血器的针头粗，此方法对血管损伤较大，病人疼痛感明显，对于血管条件不好的病人易造成穿刺失败。且由于输血器全长1．8米，血液流出体内需经较长路径才能流入负压吸引器内，以致当血管压力低且血液黏稠度过高时，易出现管道堵塞。
方法五：
机用采血针连接三通法：1用物准备：一次性机用采血针、三通管各1个,一次性输血器1具,50mL一次性注射器1具,一次性无菌手套1付,500mL空输液瓶1个,消毒皮肤用物,无菌垫巾1张,纱布敷贴1张。2操作方法：将机用采血针末端与三通管的进口端相连接,三通管的出口端连接与一次性输血器出液口乳头相连接,将输血器进液针与排气针插入空输液瓶内,将输液瓶置低位,三通口连接一50mL射器。操作者戴手套,在穿刺部位下垫无菌巾,关闭三通器,进行常规静脉穿刺,穿刺成功后用纱布敷贴固定,保护穿刺部位。打开三通管与注射器相通,进行采血后将三通器转向让注射器与输血管相通,将弃血注入输血管,弃血经输血管流向空输液瓶内。重复上一操作步骤,达到医嘱放血血量。此方法采用三通管连接注射器、输血器,输血器与输液瓶形成一个密闭的放血装置,既符合无菌操作原则,又有利于对废弃血液的处理,也保护了医务工作者【3】。并且该放血方法在采血过程中可以调节放血的速度,可严格掌握放血血量,保证患者在放血过程中的安全。
五种静脉放血方法的比较
讨论
以上五种方法均能达到静脉放血的目的。但在临床操作中，我们发现，方法一由于穿刺针头为直针，不易固定，对患者血管损伤较大，且无法完全阻断血流，易引起污染；方法二操作方便，易于固定，但由于真性红细胞增多症患者的血液黏度大，易阻塞针头，可能需反复穿刺方能达到所需放血量。方法三与方法四虽易于固定且针头不易阻塞，但很可能因装置内负压不够而致不能顺利达到所需的放血量。而方法五克服了前几种方法的不足，单人即可操作，尽管一次性机用采血针在临床上还未普及，但是经过长期临床实践，证实在无法采用一次性采血袋的情况下，此方法是较为理想的方法，大大提高静脉放血的成功率。
参考文献
[1]杜俊英，徐晶，刘静华.真红细胞增多症静脉放血的护理[J].中国实用医药杂志,2007,02(7):120-121.
[2]王平．浅谈静脉放血的方法[J]．中华现代护理学杂志.2006,2(3)：26．
[3]龚福进．介绍一种儿童静脉放血的方法[J]．全科护理，2013，11(1)：257．
论文作者:俞海燕,冯传云
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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