山东省安丘市妇幼保健院 262100
摘要：风湿热初次发作年龄多在5～15岁，常发生于A组链球菌感染后三周。发作后常遗留轻重不等的心脏损害，经历变性渗出期、增殖期、硬化瘢痕期后，心脏瓣膜出现病变，瓣膜发生纤维化和钙化，引起瓣膜狭窄或关闭不全，称为慢性风湿性瓣膜病。还可伴发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。
关键词： 风湿热 药物治疗 注意事项
风湿热是一种反复发作的急性或慢性的全身性变态反应性结缔组织炎症。临床上早期主要表现为关节炎、心脏炎。风湿热初次发作年龄多在5～15岁，常发生于A组链球菌感染后三周。发作后常遗留轻重不等的心脏损害，经历变性渗出期、增殖期、硬化瘢痕期后，心脏瓣膜出现病变，瓣膜发生纤维化和钙化，引起瓣膜狭窄或关闭不全，称为慢性风湿性瓣膜病。还可伴发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。近二十余年来.风湿热的流行病学发生了很大变化。其发病率在不同国家和地区之间存在很大差异。在欧美发达国家，冠状动脉粥样硬化心脏病成为主要威胁人类健康的心血管疾病，风湿热的发病率已经下降到2/10万左右.而在发展中国家，风湿热仍然是儿童、青年人主要的疾病，有的国家和地区仍超过100/10万。近十余年来。我国的发病率也有显著下降，但由于其引起的风湿性心脏瓣膜损害仍严重影响患者的生活质量，因此风湿热的治疗，尤其是预防显得至关重要。
1.阿司匹林
片剂：0.025g / 片，0.1g / 片
用法：口服，成人4～6g / 日，应分3～4次口服，小儿70～100mg / (kg·d)，分3～4次口服。
副作用及注意点：
(1)常见的不良反应为胃肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血、胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
(2)禁忌证：对阿司匹林和含水杨酸类物质过敏；胃、十二指肠溃疡：出血倾向。
(3)患哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险。
(4)妊娠早期以及早中期时应慎用本品。阿司匹林和它的降解产物能少量进入母乳，哺乳期妇女应慎用，大剂量服用时应停止使用。
2.泼尼松
片剂：5mg/片
用法：口服，开始剂量宜大，成人每日30～40mg，儿童每日每千克体重1～1.5mg，分3～4次口眼。持续3～6周后逐渐减量。一般维持量每日10～15mg，疗程12周。
副作用及注意点：
(1)大剂量长期应用会引起医源性库欣综合征、血糖升高、高血压、眼压升高、骨质疏松、血钾降低、钠水潴留、伤口愈合不良、水肿等。
(2)妊娠妇女应慎用或禁用，因该药可通过胎盘，妊娠期间长期服用本药可能造成胎儿多发性畸形或影响胎儿发育。
(3)停药时应注意逐渐减量，不宜骤停，以免病情反复或出现肾上腺皮质功能不全。
(4)特发性溃疡性结肠炎、刚施行肠吻合术、肾功能不全、高血压、糖尿病、骨质疏松、重症肌无力等患者在使用时应加强监护。新近发生心肌梗死的患者应慎用，因有导致左心室壁破裂的危险。对于既往有消化性溃疡、青光眼及精神病史(或家族史)的患者应慎用。
(5)服用本药期间应多食含蛋白质、钙、维生素D、钾等丰富的食物。
3.青霉素
粉剂：160万U / 支
用法：常用剂量成人每日160万～320万U。分2次肌肉注射。儿童每日肌肉注射80万～160万U。疗程10～11天。以后应用长效青霉素120万 U，儿童60万U肌肉注射，每3周一次。
副作用及注意点：
(1)交叉过敏或对一种青霉素过敏者，可对其他青霉素类药物或头孢类药物过敏。
(2)禁忌：本药或其他青霉素药物过敏者；青霉素皮试过敏者。
(3)慎用：肾功能严重过敏者；有哮喘或花粉等过敏史者。
(4)过敏反应：较常见，可发生过敏性休克和血清病型反应、药疹、哮喘发作等。有报道大剂量使用者可引起肾衰竭或间质性肾炎。
(5)与抗凝剂的相互作用：与华法林同用可加强华法林的抗凝作用。与阿司匹林合用可减少本药在肾小管的排泄，升高血药浓度。延长血浆半衰期，但毒性也增加。
4.红霉素
片剂、胶囊：0.1g，0.25g
用法：口服，成人0.75～1.5g / d，儿童20～40mg / (kg·d)，分3～4次餐后服用。
副作用及注意点：
(1)不良反应主要为消化道反应，如恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、纳差等；静脉给药常可引起血栓性静脉炎；偶可引起皮疹和药物热。
(2)对本品过敏者禁用，不用于中枢神经系统和尿路感染。
(3)过敏体质慎用，肝病患者和妊娠妇女不宜使用。
(4)饭后服用。不宜长期使用，疗程不宜超过10～14天。
参 考 文 献
[1]马沛然,李桂梅,董太明,等.小儿风湿热研究进展［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(4):241.
[2]余步云,汤美安,钱孝贤,等. 80年代以来风湿热的回顾性分析［J］.新医学,1994, 25(8): 407-408.
[3]黄震东，饶栩栩，岑润超,等.我国中小学生风湿热流行状况的调查［J］.中华心血管病杂志, 1998,26(2):94-96.
论文作者:林杰,曹淑媛
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：风湿热论文; 瓣膜论文; 青霉素论文; 阿司匹林论文; 患者论文; 哮喘论文; 心脏论文; 《健康世界》2019年第09期论文;