靖州县人民医院 湖南怀化 418400
【摘 要】目的：探讨支气管哮喘合并感染的合理诊治特点。方法：收集近几年我院支气管哮喘合并感染的患者，随机分为：研究组和对照组。两组基础治疗均相同，研究组加用甘草锌颗粒治疗。对比（1）两组支气管哮喘急性期的治疗疗效。（2）两组治疗前后支气管哮喘控制水平分级对比。（3）两组治疗前后血清IgG和IgA水平。结果：（1）两组支气管哮喘急性期的治疗有效率分别差异比较具有统计学意义（P<0.05）。（2）两组治疗前支气管哮喘控制水平分级比较无差异（P>0.05）；两组治疗后支气管哮喘控制水平分级比较有差异（P<0.05）。（3）两组治疗前血清IgG和IgA比较无差异（P>0.05）；两组治疗后血清IgG和IgA比较有差异（P<0.05）。结论：我们认为遗传、个人体质、吸烟、环境因素、感染、气候因素为支气管哮喘的危险因素。及时了解哮喘的致病病原体，及早采取预防措施，能降低哮喘的发病率。
【关键词】支气管哮喘；感染；诊治
支气管哮喘是一种由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病，严重危害着人类的健康。支气管哮喘在反复发作的过程中造成呼吸道纤毛上皮免疫防御功能下降，导致患者易发生呼吸道感染[1]。有学者[2]指出中老年哮喘人群免疫力下降，容易诱发呼吸道感染，当呼吸道感染急性发作时会诱发。目前有研究显示甘草锌颗粒对增加人体抵抗能力和减少呼吸道感染有显著的作用[3]。因此本次研究拟收集2013年4月~2015年3月我院诊断为支气管哮喘合并感染的患者，探讨甘草锌颗粒的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集近几年我院支气管哮喘合并感染的中老年人群，随机分为：研究组和对照组，每组50例。两组人群平均年龄、性别分别为（65.6±11.5岁、男29例，女21例）、（65.7±10.6岁、男30例、女20例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准（1）哮喘符合2012年全球哮喘防治创议（GINA）的诊断标准。（2）性别不限，轻度或中度支气管哮喘者。（3）无免疫缺陷。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对甘草锌颗粒过敏者。（2）近期接受免疫调节剂治疗者。
1.4 哮喘急性期治疗方法 时两组患者入院后给予吸氧、抗感染、维持水电解质平衡等支持治疗。对照组：加用氨茶碱（批准文号：国药准字H20053966，生产厂家：吉林百年汉克制药有限公司），使用方法：250mg加入生理盐水100ml静脉滴注，每日2次。研究组：加用多索茶碱（批准文号：国药准字H20030619，生产厂家：山东齐都药业有限公司），使用方法：300mg加入生理盐水100ml静脉滴注，每日一次，总疗程至出院结束。
1.5 哮喘缓解期
1.5.1 对照组 予沙美特罗替卡松粉吸入剂（沙美特罗 葛兰素史克 进口药品注册证号H20140164。丙酸氟替卡松 葛兰素史克 进口药品注册证号H20130190），按病程程度轻度者50/100μg、中度者100/200μg。（轻度标准为：3～4次／月，FEV1或PEF≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率＜20%～30%；中度标准为：＞1次/周，但非每晚有症状，FEV1或PEF≥正常预计值的60～79%，PEF或FEV1变异率＞30%）。同时给予抗菌或抗病毒药物，维持水电解质平衡。
1.5.2 研究组 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗同对照组。加用甘草锌颗粒（规格：5g*10包，批准文号：国药准字H32022277，生产厂家：江苏瑞年前进制药有限公司），服用方法：1～5岁，一次0.75g，一日2～3次；6～10岁，一次1.5g，一日2～3次；11～15岁，一次2.5g，一日2～3次，开水冲服。
1.6 评价标准 对比（1）两组支气管哮喘急性期的治疗疗效。（2）两组治疗前后支气管哮喘控制水平分级对比。（3）两组治疗前后血清IgG和IgA水平。
1.6.1 支气管哮喘的治疗疗效 分为：显效：治疗后，咳嗽、喘息、肺部喘鸣音等临床症状消失，FEV1增加>36%；好转：治疗后，咳嗽、喘息等临床症状较前明显好转，FEV1增加26-36%；无效：治疗后，临床症状无变化，肺部喘鸣音、湿性啰音仍存在。注：有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.7 统计学 数据录入 EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组支气管哮喘急性期的治疗疗效 两组支气管哮喘急性期的治疗有效率分别差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后支气管哮喘控制水平分级对比 两组治疗前支气管哮喘控制水平分级比较无差异（P>0.05）；两组治疗后支气管哮喘控制水平分级比较有差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
支气管哮喘是支气管高反应状态下由变应原或其他因素引起的慢性气道炎性疾病，为呼吸内科常见病、多发病，全世界大约有3 亿人患哮喘。2002年中华医学会呼吸病学分会建议在支气管哮喘发作期以抗炎、解除痉挛治疗为主，急性期若不缓解病人病情，有可能会导致呼吸衰竭，甚至影响患者生命[4-6]。
哮喘的发病机制非常复杂，可能与以下原因有关：（1）气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，嗜酸性粒细胞的聚集和激活在哮喘的呼吸道炎症中起着关键性的作用，此外肥大细胞也可能是气道炎症的主要始动细胞，主要参与速发性哮喘反应。随着免疫学的发展，有学者发现哮喘患者TH2型T细胞比正常人增多。此外平滑肌细胞、纤维母细胞、内皮细胞增加微血管渗漏、激活不同神经元，吸引炎症细胞引起支气管组织损伤的因子。（2）气道重塑哮喘时气道重塑的主要病理学改变为气道壁的增厚，气道壁增厚可累及全部支气管树，导致肺功能持续性、进行性损害。（3）神经机制气道的神经调节系统除经典的胆碱能和肾上腺素能神经系统外，还存在抑制性和兴奋性神经纤维，如P物质、神经激肤等可引起支气管平滑肌收缩[7]。
支气管哮喘的临床表现为反复出现的呼吸困难、喘息伴或不伴咳嗽、咳痰等，常在夜间和或清晨发作。哮喘分期主要有急性发作期、慢性持续期及临床缓解期。常用的治疗药物有糖皮质激素、β一受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂、抗胆碱药物、白三烯调节剂、抗组胺药物、色甘酸钠、抗IgE治疗等。目前哮喘的治疗方式是脱离或使病人耐受变应原；急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，恢复肺功能，纠正低氧血症，预防进一步恶化或再次发作。急性期症状控制后，哮喘的慢性炎症改变仍然存在，因此根据哮喘的病情持续状况需要制定合适的长期治疗方案。
目前发现感染为支气管哮喘严重的诱发因素，呼吸道病原微生物可通过形成特应原，使气道受体兴奋性下调'或胆碱能受体数量上升，胆碱能神经反应性升高，从而呼吸道上皮对变应原敏感性的增加，两者均导致气道阻力增加和气道高反应性。国外的流行病学调查显示50%成人哮喘急性发作与病毒性上呼吸道感染有关呼吸道。此外支原体、衣原体认为和与哮喘急性发作、长期难以缓解及哮喘恶化有密切关系，呼吸道感染中MP发病率为12%~65%。MP引起哮喘发作的机制与以下原因有关：（1）直接侵袭导致气道上皮细胞损伤，导致病情恶化。（2）引起平滑肌收缩，气道微血管渗出。（3）促进变态反应炎症的发展，诱导哮喘发作。此外真菌抱子体作为重要的过敏原，在空气中广泛存在，近年来被证实为重要的过敏原。可能与真菌携带的特异性抗原能诱发呼吸道型I变态反应有关。此外常见可以诱发哮喘的食物有海鲜、蛋白质类食物、冷饮、巧克力等。还有学者报道药物性哮喘，具体为临床上应用某些药物而引起气道可逆性痉挛的一组综合症，如全球范围内阿司匹林哮喘的发病率为7%~28%。
综上所述，我们认为遗传、个人体质、吸烟、环境因素、感染、气候因素为支气管哮喘的危险因素。及时了解哮喘的致病病原体，及早采取预防措施，能降低哮喘的发病率。
参考文献：
[1]张浩，胡承志，邹尔斌等.多索茶碱治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].临床肺科杂志.2011，16（8）：1174-1175.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义的治疗及教育和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138
[3]隋忠国，苏乐群，杨蕊等.茶碱的合理用药指导[J].中国医刊，2011，46（7）：88-90.
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[6]万秋华.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的疗效比较[J].临床肺科杂志，2013，12（33）：1774-1777.
[7]许晓东.多索茶碱治疗支气管哮喘89例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，1（3）：164-168.
论文作者:张三章
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签：支气管哮喘论文; 哮喘论文; 两组论文; 气道论文; 茶碱论文; 炎症论文; 差异论文; 《航空军医》2016年第8期论文;