费丽萍
（黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院；黑龙江齐齐哈尔市161005）
【摘要】目的：探讨右美托咪定联合小剂量丙泊酚对老年患者麻醉诱导时的气管插管反应的影响。方法：选择2016年3月至2017年9月于我院择期行气管插管全麻老年患者96例为本次研究对象，将其分为对照组（48例）和观察组（48例），对照组患者实施丙泊酚麻醉诱导，观察组患者实施右美托咪定联合小剂量丙泊酚进行麻醉诱导，比较两组患者不同时刻（T1：进入手术室时；T2：插管前；T3：插管后瞬间；T4：插管后3min）的MAP和HR变化。结果：两组患者均产生气管插管反应，对照组患者反应更为激烈，相关数据比较P <0.05，差异有统计学意义。结论：右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者麻醉诱导可减轻气管插管反应，建议临床推广。
【关键词】右美托咪定；丙泊酚；老年；麻醉诱导；气管插管反应
气管插管全麻具有患者手术过程中无感觉、无痛的特点，同时因为患者在手术过程中肌肉松弛更有利于手术的进行[1]，但插管全麻在插管和拔管的过程中会引起很强的应激反应，具有较高的风险，临床表现为血压升高、心律加快甚至发生心律失常的现象，如患者有心血管疾病此时可能会发生心脏骤停导致死亡。丙泊酚具有起效快的特点，常用于麻醉诱，但是用于老年患者会引起血压显著下降，这是因为老年人由于器官功能和自主神经系统发生改变，对麻醉诱导过程中的气管插管反应更加强烈[2]，因此如何减小插管时的应激反应，是近年麻醉科研究的重点课题。导本文主要研究右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者麻醉诱导时的气管插管反应，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1患者基本资料
选择2016年3月至2017年9月于我院择期行气管插管全麻老年患者96例为本次研究对象，在获取医院伦理委员会批准并患者家属同意的情况下，将患者分为对照组（48例）和观察组（48例），对照组患者实施丙泊酚麻醉诱导，患者中男25例，女23例，年龄65~87岁，平均（74.12±2.34）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级、Ⅱ级；观察组患者实施右美托咪定联合小剂量丙泊酚进行麻醉诱导，患者中男24例，女24例，年龄66~88岁，平均（75.34±2.54）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级、Ⅱ级。患者中无严重心血管病或接受a受体激动剂治疗的患者。两组患者的基本情况无明显差异，样本具备可比性。
1.2麻醉方法
患者手术前8小时禁食[3]，不使用任何手术前药物，具体麻醉方法如下：（1）患者进入手术室后患者开放上肢静脉，注射复方氯化钠6~8ml/kg,使用多功能监护对患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）等项目进行监测，对照组患者予以注射生理盐水20ml,观察组患者注射右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20133331，1ml：0.1mg）0.8ug/kg+生理盐水20ml。两组患者均在15min注射完后进行麻醉诱导。（2）对照组和观察组患者分别注射1%丙泊酚中/长链脂肪乳（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20073642，10ml:0.1g）1.5mg/kg、1.0mg/kg。（3）对两组患者进行注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H42022076, 2ml：0.1mg）0.3ug/kg+罗库溴铵（华北制药股份有限公司, 国药准字H20103235，5ml：50mg）0.8mg/kg，脑电频≤45、四个成串刺激为0时进行气管插管并接入麻醉机进行机械通气。插管要求30s内完成且要求一次成功，设置通气模式=间歇正压通气；潮气量=8ml/kg;通气频次=12次/min；呼吸比=1.0:1.5。（4）插管完成4min后，开启七氟醚（百特投资有限公司，国药准字H20054171，1ml：0.05mg）和瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314,1mg*5支）维持麻醉。
1.3观察指标
比较两组患者不同时刻（T1：进入手术室时；T2：插管前；T3：插管后瞬间；T4：插管后3min）的MAP和HR变化。
1.4数据处理
本次研究右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者麻醉诱导时的气管插管反应过程中所获得的数据应用SPSS 19.0进行统计学分析，患者的年龄、麻醉过程中MAP和HR水平都以均数±标准差(`x ±s)表示，计量资料的比较采用ｔ检验，P <0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时刻MAP变化比较：两组患者的MAP在T2及T3时刻开始显著降低，观察组患者的MAP水平在T2与T3时刻无明显变化，而对照组变化非常明显（P <0.05），具体数据见表1
表1 两组患者不同时刻MAP变化比较(mmHg)
注：观察组T2时刻VS T3时刻比较，t=1.35, P>0.05；对照组T2时刻VS T3时刻比较，t=9.22, p<0.05
3讨论
老年人由于器官功能多有下降，对药物的药代学和药动学产生较大的影响，即对药物的敏感性增加。气管插管全身麻醉期间，由于患者的交感活性增加其血流动力学会产生明显的变化，老年患者的这一变化尤为明显。相关研究表明，60岁以上患者的麻醉药物应降至原水平的三分之二[4~6]，本次研究过程中，对照组患者使用丙泊酚剂量为1.5mg/kg，而正常成年人的剂量为2.0~3.0mg/kg，但是麻醉诱导后，其血压仍产生明显的下降。
右美托咪定是一种新型的高选择性肾上腺受体激动剂，具有止痛、镇静、抗焦虑、催眠及抑制交感神经活性的作用，目前已被广泛应用于术前镇静、临床麻醉及重症监护病房镇静方面，术前使用该药物可明显减少麻醉游道中麻醉剂的用量，促进血流动力学的稳定，减轻手术过程中患者的应激反应。本次研究表明，观察组患者气管插管前后MAP和HR均无明显变化（P>0.05），而对照组患者的变化非常明显（P <0.05），提示药物的联用对患者的血流动力学影响得到明显的降低。这与郑永超,黄燕[7]等人的研究结果一致。
综上所述，右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者麻醉诱导可以有效降低气管插管反应，建议临床推广。
【参考文献】
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[6]李银丽.不同剂量右美托咪定辅助全身麻醉对患者血流动力学及苏醒质量的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):62-65.
[7]郑永超,黄燕,姜虹.右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响[J].重庆医学,2016,45(9):1220-1222,1227.
论文作者:费丽萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：患者论文; 气管论文; 诱导论文; 老年论文; 对照组论文; 全麻论文; 两组论文; 《医师在线》2018年第14期论文;