黄乐
湖南省长沙市第四人民医院 410000
摘要：目的 分析围手术期在腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤中的应用方法及效果。方法 以我院2012年5月～2014年5月收治的12例肾上腺嗜铬细胞瘤患者为研究对象，将患者随机平均分为观察组和对照组，对照组患者接受常规治疗，观察组患者接受围手术期的针对性护理，对比两组患者的整体护理效果及满意率。结果 观察组术中出血量、肠道恢复时间、住院时间及并发症几率低于对照组，整体满意度高于对照组，术中出血量、肠道恢复时间、住院时间、并发症几率及整体满意度与对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 做好围手术期护理可降低腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤手术的出血量，缩短住院时间，降低并发症发生几率，提高患者对护理工作的满意度。。
关键词：腹腔镜；肾上腺嗜铬细胞瘤；围手术期护理
肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma）是发生于肾上腺髓质的肿瘤，分为良性和恶性嗜铬细胞瘤。其临床主要治疗方法为手术治疗，尤其是随着微创外科腔镜技术的发展，手术治疗逐渐成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的金标准。腹腔镜技术治疗主要以后腹腔镜治疗为主，改手术具有微创、出血少、疼痛轻、对腹腔脏器影响小、恢复快的特点。但是，受该疾病特点的影响，手术治疗期间容易出现血压快速变化，不仅给手术带来巨大风险，也影响预后质量。因此，必须还必须加强患者的护理，改善治疗效果，提高患者预后质量。近年来，我院对采取腹腔镜治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期加强护理，取得了良好的护理效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年5月～2014年5月收治的12例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，所有患者均接受腹腔镜下治疗。男性患者7例，女性患者5例；年龄27～57岁，平均年龄（41.8±5.4）岁；肿瘤直径1.3～5.1 cm，平均直径（2.8±0.4）cm；肿瘤部位：左侧4例，右侧8例。患者被随机平均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、肿瘤直径及位置等一般资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，如心理护理、控制血压、术后体位护理等。观察组患者接受围手术期护理，具体护理措施及内容如下：
1.2.1术前护理
一是心理护理，为患者营造舒适、轻松的治疗环境，向患者讲解疾病知识，如肾上腺嗜铬细胞瘤的性质、病理、用药目的。向讲解术各项检查及术前准备注意事项，重点向患者接受腹腔镜治疗的特点，让患者了解手术的优点，从而消除对疾病和手术的障碍。加强互患者的交流，让患者主动说出心中的顾虑，再采取针对性措施消除顾虑。
二是控制血压和纠正心率。患者持续服用酚苄明，每日测量患者血压，将其血压控制在130～150/80～95 mmHg。观察患者的脉搏，定期测量脉搏，注意体位及末梢循环变化。控制血压和纠正心率期间叮嘱患者不得随意走，以出现体位性低血压而出现意外。
三是饮食护理。叮嘱患者勿食用香蕉、咖啡、水杨盐酸、吗啡等影响儿茶酚胺代谢的食物及药物，给予患者钾、钙、蛋白含量高及低盐类食物。
1.2.2术中护理
一是建立2条或以上静脉通道，于锁骨下行静脉穿刺导管，用于输血、补充溶液，扩张血管内容量；根据中心静脉压变化情况调节输注速度。
二是观察血管系统及尿量变化。使用酚妥拉明或硝普钠将患者血压控制在160/100 mmHg水平以下，使用β-受体阻滞剂缓解心动过速或心律不齐问题。根据术前留置尿管观察患者尿量在术中的变化。
三是维持血容量。经静脉为患者补充1800 mL平衡液，根据动脉血压、中心静脉压和实时心电监护情况调整输注速度，维持平衡。使用甲肾上腺素提升血压水平，待患者的血容量接近正常且血液循环稳定后停止使用甲肾上腺素或其它升压药物。
1.2.3术后护理
术后护理包括观察生命体征、预防低血容量休克护理、肾上腺危象观察与护理、低血糖观察以及引流管护理。如观察血压和心率变化，密切关注心电监护图、维持静脉通路顺畅，纠正水电解质紊乱，观察患者是否出现危象反应等等。
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1.3统计学分析
两组患者的统计数据均使用SPSS20.0统计，计量资料使用均数±标准差（x ?±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料使用t检验，计量资料使用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.2整体疗效
观察组术中出血量、肠道恢复时间、住院时间及并发症人数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.0.5）。
表1 两组患者的整体疗效比较
组别 例数术中出血量（mL）肠道恢复时间（d）住院时间（d）并发症（%）
观察组6 69.52±5.36 1.22±0.19 5.36±1.08 1（16.7）
对照组6 97.35±8.55 2.59±0.48 7.13±2.92 4（66.7）
P<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2患者满意度
观察组患者的整体满意度高于对照组，满意度差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 满意度比较[n，（%）]
组别 例数非常满意 满意 不满意 满意率
观察组6 2（33.3）3（50.0）1（16.7）5（83.3）*
对照组6 1（16.7） 2（33.3）3（50.0）3（50.0）
注：*表示观察组的满意度与对照组相比，P<0.05。
3.讨论
围手术期护理是指术前5－7天至术后7－12天期间内的护理，它是一个围绕手术的全过程，从患者决定手术到患者康复期间，包括术前、术中和术后三个阶段[2]。结合腹腔镜下治疗肾上腺是个细胞癌手术及疾病特点，术前护理应做好患者的身体和心理准备，为手术顺利进行打下良好的基础。因此，在本研究中，术前对观察组患者的护理通过疾病知识、知识讲解消除患者的恐惧心理及其它心理障碍，通过饮食护理和控制血压、心率等护理措施让患者身体处于良好的状态[3]。术中护理主要内容为观察患者的反应，及时发现病人的不适或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全以及配合医生开展手术。例如维持血容量、观察血管系统及尿量变化。术后护理的重点在于各种并发症预防及处理，降低并发症发生几率以及并发症对预后质量的影响。如术后观察肾上腺危象护理，密切观察患者是否存在血压降低、恶心呕吐、腹痛等反应，以便及时配合医生采取抢救措施。观察组接受针对性围手术期护理后，患者术中出血量、肠道恢复时间、住院时间、并发症显著低于对照组，患者对护理工作的满意度更高，差异有统计学意义。本研究结果与国内相关研究结果具有一致性[3-4]，提示围手术期护理效果显著高于常规护理。
综上所述，做好围手术期护理可降低腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤手术的出血量，缩短住院时间，降低并发症发生几率，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1]来立红.围手术期护理在腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤中的应用及效果[J].当代护士（中旬刊），2014，11：70-72.
[2]翟璐璇.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，18：1667-1669.
[3]汪永清，卢建路，冀强，闫河峰，董五星，章欣.后腹腔镜手术在治疗肾上腺嗜铬细胞瘤中的应用[J].微创泌尿外科杂志，2013，04：284-286.
[4]胡连莲.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者围手术期护理[J].天津护理，2012，04：223-224.
论文作者:黄乐
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 肾上腺论文; 手术论文; 细胞论文; 并发症论文; 对照组论文; 腹腔论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;