1崔桂芳2滕艳萍*1栾卫红
（1佳木斯市中心医院，黑龙江，佳木斯，1540022佳木斯大学附属第一医院黑龙江，佳木斯，154003）
【摘要】目的：探讨整体护理在儿童糖尿病中的应用。方法：选择我院收治的儿童糖尿病患者60例，随机分为对照组和整体护理组，比较2组血糖控制效果。结果：整体护理干预组患儿的血糖控制效果显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：整体护理可以有效地改善儿童糖尿病的疗效。
【关键词】儿童糖尿病；整体护理；血糖
中图分类号:R473.5文献标识码:A
糖尿病是常见的以血糖水平增高为特征的内分泌代谢疾病,其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱,包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等,严重时导致酸碱平衡失调。目前，在全世界的范围内，糖尿病的发病率每年都在增加，在所诊断的I型糖尿病患者中，大概有75%的患儿都在18岁以下[1]。儿童糖尿病患者的特点主要有：幼年发病、一生用药，而且并发症多，如果得不到及时、正规的治疗及护理，不但会影响儿童的生长发育，甚至还会出现白内障、失明以及酮症酸中毒等并发症。2011年1月一2014年12月,采用整体护理对我院收治30例1型糖尿病患儿采取密切的观察和精心的护理,效果令人满意,现汇报如下。
1.临床资料
1.1一般资料
2010年1月至2013年12月我科收治60例I型糖尿病患儿，患儿中男38例，女22例；平均年龄8.5岁。除了2位是复发患儿外，其余的都是初发病患儿。实验检查：空腹血糖在7mmol/L以上，餐后2h血糖在11.1mmol/L以上，空腹C肽以及胰岛素都降低。
1.2方法2组患儿都建立治疗档案,遵照医嘱,实施药物治疗,对照组给予常规护理;整体护理组患儿在治疗的过程中实施全面的整体护理干预。
1.3统计学方法计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.护理
2.1饮食控制护理人员要用通俗的语言向糖尿病患儿和家属讲解饮食控制的重要性以及具体的做法，让孩子能够自觉遵守。患儿饮食成分的含量分配如下：蛋白质占20%、碳水化合物占50%、脂肪占30%。每天热量分为3餐，早餐占1/5、午餐占2/5、晚餐占2/5。每次在餐前半小时要查一次微量血糖，并且根据患儿血糖值来确定胰岛素的注射剂量。患儿的饮食控制原则：保持患儿正常体质、减少患儿血糖波动、维持患儿血脂正常，每周称一次体重。
2.2排尿异常的护理高渗利尿会引起患儿多尿以及烦渴。对多尿的患儿，护理人员应该及时提供便盆并且协助其排尿。尿糖刺激会阴部会使患儿痛痒不适，每天需要用温水来清洗局
部2~3次，患儿的尿布要及时更换，提供足够的饮水给烦渴患儿，以防止患儿脱水。
2.3预防感染糖尿病患儿的免疫功能低下，容易发生感染，尤其是皮肤感染。患儿需要经常洗澡、洗头发，保持皮肤干净。勤剪指甲，需要注意避免皮肤抓伤或其他损伤。如皮肤受伤或者患儿有毛囊炎，应该及时地治疗。
2.4胰岛素的使用量选择1mL的胰岛素专用注射器予生理盐水稀释后皮下注射,其可使胰岛素用量精确。注射部位可选腹壁、上臂外侧、臀部,各部位吸收速率为腹部>上臂>臂部。每次注射更换部位,1个月内不在同一部位注射2次,以免局部皮下脂肪萎缩硬化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注射部位经常更换,注射部位按顺时针方向,不可同一点反复注射。注射后不可离开病房,尽量避免剧烈哭吵,以免运动过度引起低血糖。根据血糖尿糖监测结果,每2d一3d调整胰岛素剂量1次,
直至尿糖不超过++。
2.5运动指导根据患儿的年龄、病情制定相应的符合个人的运动方案。孩子多爱玩好动，运动量难以控制，在这方面，家长和医师也应给予关怀，不使不动，也不使过量运动，运动时注意保护足部，防止皮肤破损、感染而导致糖尿病足。可选用的运动方式有快走、小跑、散步、爬楼梯等，运动时间尽可能在饭后1～2ｈ进行运动，以中等强度，微出汗、不疲劳为原则。控制体重，防治肥胖，要避免在黄昏或夜间进行激烈活动。运动时注意额外增加如巧克力的糖类[2]。告知患儿及其家长日常生活中要注意保持良好的睡眠，按时作息，不要熬夜，以免引起血糖剧烈波动。
2.6酮症酸中毒患儿的护理多数患儿在初诊时，就存在酮症酸中毒，年龄较小的患儿，发生率更高，主要表现为食欲不振、腹痛、恶心、全身关节痛。酮症酸中毒是急症病例主要的死因。一旦发生，应该立即为患儿建立两组静脉通道。一组用来纠正脱水酸中毒快速输液，常用0.9%的20ml/kg的氯化钠溶液，在0.5~1h之内输入，之后，再根据患儿的脱水程度来继续输液。另一组静脉通路输入小剂量的胰岛素降血糖，采用微量输液泵来调整滴液的速度，保证胰岛素滴入均匀。输液过程中，随酸中毒的纠正、胰岛素、葡萄糖的输入，钾从细胞外进至细胞内，此时可能会出现致死性的低血钾。因此，应该在补液排尿之后立即补钾。对严重的酸中毒患儿，可以静脉滴注渗碳酸氢钠溶液。
2.7低血糖患儿的护理低血糖主要是过量注射胰岛素或注射后进食太少所引起。主要表现为突发饥饿感、心慌、多汗、脉速。严重者还会出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。低血糖多发生在胰岛素作用最强的时候。护理人员应该教会患儿和家属识别低血糖。一旦发生，立即平卧，进食糖水。若有必要，可以静脉推注40ml的50%葡萄糖液。
2.8心理护理及健康教育糖尿病具有病程长，疗效也不明显的特点，儿童糖尿病患者需要终生用药、行为干预、饮食管理等，这给患儿和家庭带来沉重的精神压力。护理人员应帮助
患儿和家属熟悉各种护理措施，并提供积极有效的心理支持，积极宣讲积极生活的患儿病例，使儿童和家长摆脱心理阴影，带着积极、开朗的心情进行治疗。以提高患儿的生活质量，增
强患儿战胜疾病的信心。
3.结果血糖值治疗后较治疗前的比较，两组患儿的血糖值均降低，但整体护理组较对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。
4.讨论
整体护理[3]是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式，是一种新兴的护理工作模式。护士除了应加强对病人自身的关注外，还需要把注意力放到患儿所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中，根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。
综上所述，整体护理对I型儿童糖尿病非常重要，护理人员应该引起高度重视，提前采取各种措施预防，可减少儿童发生负面的心里情绪，有利于其血糖的控制，减少并发症的发生，提高其生活质量。
参考文献
[1]诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:920.
[2]彭鑫，李燕，崔焱，等.饮食干预对２型糖尿病患者自我效能及代谢控制的效果研究[J]．中华现代护理杂志，2010,16(14)：1628-1630．
[3]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:91.
作者单位：1佳木斯市中心医院154002
2通讯作者：佳木斯大学附属第一医院154003
论文作者:1崔桂芳2滕艳萍*1栾卫红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：患儿论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 酸中毒论文; 糖尿病论文; 儿童论文; 佳木斯论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;