【中图分类号】R517.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-075-01
破伤风是病死率高的急性特异性感染疾病，患者由于喉痉挛、气道分泌物多等原因易引起肺部感染及窒息，因此气管切开尤为重要，术后护理质量的好坏直接关系到病人的预后，现将护理体会报告如下。
1 临床资料2012 年2 月-2014 年12 月收治破伤风病人18 例，其中女性11 例，男性7 例，2 例来自城市，16 例来自农村，年龄8-70岁，均有外伤史，其中一例有吸毒史，发病时间在外伤后5-14天不等，行早期气管切开13 例，使用呼吸机3 例，均于1 月后治愈出院。
2 护理2.1 体位护理 气管切开后宜取去枕或低枕仰卧位，使颈部舒展，以利呼吸。避免过多刺激及不必要的搬动，防止气管内出血。保持气管套管于正中位置，翻身时动作要轻柔，使其头、颈、躯干处于同一直线。
2.2 护理环境要求 患者住单间病房，执行接触隔离，室内温度16-22℃，湿度60%左右，避免声光刺激，保持安静。
病室应保持空气清新，自然通风2-3 次/日，20-30 分/次。室内地面、床旁桌用含氯500g/L 的消毒剂擦拭消毒，2-3 次/日。
2.3 翻身叩背 每2 小时翻身一次，使用多频振动治疗仪辅助排痰，一般在应用镇静药0.5 小时后进行，同时注意观察患者的呼吸情况及血氧饱和度及抽搐情况，在抽搐厉害时，应停止叩背，以防引起窒息。
2.4 心理护理 破伤风患者意识一般是清醒的，且对气管内留置导管常难以忍受，当其抽搐、呼吸困难时，极易产生悲哀、恐惧感。因此护理人员要关心体贴病人，服务态度和蔼，操作轻柔，向患者解释病情、转归、治疗措施及护理操作，取得患者信任和配合，使之感到安全，减轻躁动不安和紧张情绪。
2.5 呼吸道护理2.5.1 套管护理 妥善固定气管套管，严防脱出，可将2根寸带分别系套管两侧，在颈部侧面打一死结，松紧以容一指空隙为宜。避免套管移位，观察呼吸有无困难，面色有无发绀，套管是否外露于皮肤。如出现套管移位应立即拔除气管套管，解除呼吸道梗阻。
2.5.2 正确吸痰 ①选择适宜的吸痰管，吸痰管应软硬适度，粗细适中（内径为气管内径的1/2），一般先行气管内吸引后再行口、鼻腔吸引。应做到严格执行无菌技术操作，1 次1换1 消毒，防止感染。②选择吸痰时机：在床旁听到“咕噜”声，用听诊器在患者胸骨上窝听到痰鸣音以及血氧饱和度下降时，给予吸引。患者有痰才要吸痰，吸痰前后给予高浓度的氧气吸入，单位时间内吸痰时间过长，易引起气管黏膜的损伤。
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如吸痰时引起患者的剧烈咳嗽，应立即退出，让患者自行咳嗽，做到既能吸净痰液又减少刺激，避免损伤气管黏膜。〔1〕在翻身排背及雾化吸入后吸痰可取得最好的吸痰效果。③掌握吸痰技巧，把吸痰管徐徐插入气管套管内一定深度后，边提取边旋转吸引，禁止反复提插“拉锯式”动作，尽量把痰吸净，每次时间不超过15s，反复吸引不超过2 次，以免引起抽搐。④使用呼吸机者吸痰时要两人配合，避免将气管外部的痰液带入气管内，吸净口腔和咽部的分泌物。2.5.3 气道湿化 ①用0.9%氯化钠10ml 加盐酸氨溴索15mg 及糜蛋白酶4000U 进行雾化吸入，根据痰液的粘稠度及量决定雾化吸入的次数。②气管内滴液：用50ml 注射器吸取湿化液连接头皮针，排好气后弃去针头，将头皮针细管直接插入气管内套管5-8cm，使用微量泵持续从气管套管内注入湿化液，根据痰液性质及量调节注入速度，速度一般以1-2ml/h 为宜，如患者分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出）吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重，说明湿化不足，应调大速度至5-8ml/h；反之患者分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，出现烦躁不安，紫绀加重，说明湿化过度，应减慢注入速度。
2.6 气管切口及周围皮肤护理 气管切开处及周围皮肤用1%碘伏消毒并更换敷料，每日最少更换2 次，做到随脏随换，气管套管外口覆盖生理盐水浸湿的双层纱布，24 小时保持其湿润，起到湿化干燥气体，防止灰尘和异物坠入气道。
2.7 口腔护理 每天进行2 次口腔护理，先用生理盐水洗干净，再用棉签蘸碳酸氢钠涂患者口腔及舌面，预防口腔感染及去除异味。
2.8 加强营养 破伤风患者气管切开后不能经口进食且能量消耗大，要及时置胃管鼻饲流质，插管时动作轻柔，以减少对患者刺激。喂食前抬高床头15~30 度，宜将气囊充气2~5ml，确定胃管在胃内方可注食，喂食1 小时内尽量少搬动病人，以免流质返流引起误吸。同时静脉给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等肠外营养，保持静脉输液通畅，每次抽搐发作后应检查静脉管道，防止因抽搐引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。
2.9 严格消毒隔离 破伤风应严格执行接触隔离，身体有伤口者不能参与护理。护理病人时应穿隔离衣，戴帽子、口罩，双层手套，进入和离开病房前后注意洗手。所有器械及敷料均需专用。使用后的器械放入专用黄色医疗垃圾袋并明显标记送消毒供应室处理。病人的用品及排泄物均应严格消毒，防止交叉感染。
3 体会破伤风常因喉痉挛、气道分泌物多等原因引起窒息而死亡，气管切开是抢救破伤风患者生命的关键，精心细致的护理可防止气管切开后并发症的发生，促进患者康复有着重要意义。
参考文献：［1］ 李晓敏.两种湿化方法在人工气道中应用的效果观察［J］齐鲁护理杂志，2010，16(7)：89［2］ 曹伟新，李乐之. 外科护理学［M］.4 版北京：人民卫生出版社，2008：109-113［3］ 刘巧英.破伤风患者气管切开后的呼吸道管理［J］华北国防医药，2005，17(2)：114-115
论文作者:郭卉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
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