【关键词】鼻渊-头痛 慢性或复发性鼻窦炎性头痛 中医治疗
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔粘膜的慢性炎症，病程超过12周[1]，可归于中医学中的“鼻渊”范畴，是指鼻流涕不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛等现象。现将近年来现代医家对鼻渊的诊治的辨证论治、经方治疗、自拟方治疗及针灸治疗四个方面的研究进展进行综述：
1.现代医家通过辨证论治治疗鼻渊：
鼻渊的辨证，根据全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材（第十版），《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，2016年，第十版）中的鼻渊辨证诊断标准，共分为“肺经风热证”、“胆腑郁热证”、“脾胃湿热证”、“肺气虚寒证”、“脾气虚弱证”共五个证型，引用具体如下[2]：
（1）肺经风热证：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。检查见鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲为甚，中鼻道或嗅沟内可见黏性或脓性分泌物，头额、眉棱骨或颌面叩痛，或压痛。
（2）胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤等全身症状，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。检查见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面可有叩痛或压痛。
（3）脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷。纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查见鼻粘膜红肿，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物，头额、眉棱骨或颌面叩痛，或压痛。
（4）肺气虚寒证：头额、眉棱骨或颌面叩痛，或压痛。鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风寒则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏，头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。检查见鼻粘膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见有黏性分泌物。
（5）脾气虚弱证：头额、眉棱骨或颌面叩痛，或压痛。鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重，或头闷胀。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。检查见鼻黏膜淡红，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留。
在此基础上，许多现代医家根据长期临床观察、实践及经验总结，对鼻渊提出了不同的辨证分型及论治。高荣林认为治疗鼻窦炎性头痛当宣肺通窍、清热解毒、清化湿热，并且选药应注意清、宣、通、举[3]。刘洋认为不论风寒风热，若外邪不解，入里化热均可郁困脾胃，利用清热利湿通窍汤：苍耳子12g、细辛3g、辛夷9g、川芎9g、白芷12g、蔓荆子12g、石菖蒲12g、黄芩15g、薏米30g、白术12g、泽泻9g、桔梗12g、茯苓18g、 路路通12g、泽兰12g、猪苓12g、皂刺15g、冬瓜皮15g、鱼腥草18g、佩兰12g、 白蔻仁15g、桂枝9g、甘草6g，（白涕量多反复发作者可加黄芪12g，纳呆食少、脘痞胀满者可加半夏9g、佛手9g、厚朴9g，大便黏腻不爽者可加黄连12g、枳实9g），水煎服，日一剂，分两次服，七剂为一疗程，连续服用3个疗程，治疗组总有效率86.67％，对照组口服鼻渊舒口服液总有效率73.33％，两组在疗程结束后总疗效比较有显著性差异（P＜0.05﹚，证明通窍利湿汤治疗鼻渊-脾胃湿热证有效，尤其能有效解除或缓解脾胃湿热型患者的鼻塞、流脓涕、头痛等症状[4]。江晓婷认为鼻渊患者以胆腑郁热证居多，并设置龙胆泻肝汤治疗为治疗组、克拉霉素缓释片+桉柠蒎肠溶软胶囊为对照组，每组各30例进行对照试验。结果显示治疗组有效率为72.41%，对照组总有效率为62.07%，经卡方检验计算出卡方值为1.102，说明两组治疗差异无显著性。而治疗组中食欲不振者1人，失眠0人，皮疹0人，对照组食欲不振者3人，失眠1人，皮疹1人，说明治疗组副作用发生率小于对照组[5]。韩瑞华利用平行对照方法，将100例患者随机平均分为对照组与实验组各50例，同样对照组与常规西药治疗，实验组在对照组基础上根据辨证分型加用中药：痰浊阻肺证-宣肺祛痰汤：半夏15g，茯苓10g，陈皮10g、白芷10g、厚朴10g、苍术10g、辛夷8g、苍耳子8g、甘草5g；肺虚邪滞证-补肺驱邪汤：人参15g，诃子10g、桔梗10g、荆芥10g、白芷10g，细辛3g，苍耳子8g、辛夷8g；脾虚湿滞证-健脾祛湿汤：党参15g、山药20g、莲子20g、白术10g、茯苓10g、薏苡仁10g、砂仁10g，桔梗8g、泽泻8g、木通8g、石菖蒲8g、藿香8g，甘草6g。经治疗12周后治疗组有效率为90.00%，对照组有效率为84.00%，说明治疗组疗效优于对照组且差异具有显著性（P＜0.01），此外在观察过程中，两组均未发生不良反应[6]。
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2.现代医家运用经方治疗鼻渊：
苍耳子散出自《重订严氏济生方》，其对于风邪上攻之鼻渊的疗效得到了现代医家的广泛认可，现代许多医家仍沿用苍耳子散治疗风邪上攻之鼻渊，如：王绍武运用苍耳子散加减：苍耳子15g，甘草6g，细辛各6g，川芎、白芷、防风、桔梗各12～15g治疗慢性鼻窦炎患者46例，其中头痛症状改善者34例，有效率为73.9%，获得满意疗效[7]。熊亚应用川芎茶调散合苍耳子散加减：苍耳子10g、川芎10g、防风10g、荆芥10g、白芷10g、羌活10g、薄荷10g、菊花10g、辛夷10g、甘草10g，细辛3g，清茶少许（后下）,加减：伴心烦、口渴者加生石膏20g（先煎），伴头晕、恶心者加天麻15g，法半夏10g、生姜10g，伴鼻塞、流浊涕者加黄芩10g，伴鼻涕倒流、咽痒者加徐长卿10g、木蝴蝶各10g，伴头痛、鼻流清涕者加藁本10g、蔓荆子10g，久病入络者加地龙10g、蝉蜕10g，每日1剂，水煎分2次服，共治疗鼻渊头痛患者54例，并设对照组42例，治疗组有效率为 92.6%，对照组为78.6%（P<0.01），得出结论：川芎茶调散合苍耳子散加减治疗鼻窦炎取得了良好的临床疗效[8]。陈俊曦等用川芎茶调散合苍耳子散加减：川芎15g、白芷15g、羌活15g，苍耳子10g、辛夷10g、黄芩10g、蒲公英10g，薄荷5g、甘草5g，细辛3g，水煎,每日1剂,分2次服用，治疗鼻渊所致头痛患者96例，结果治愈27例，显效52例，有效15例，无效2例 ,总有效率97.9%[9]。此外，卓菁运用麻杏石甘汤加味：生麻黄（先煎去沫）10g，杏仁10g，生石膏30～120g，甘草3g，风寒者加细辛3g（后下），葱白20g（后下），生石膏减量，阳虚者加生黄芪15～30g，炮附子10～15g（先煎半小时），生石膏减量，痰热者加胆南星10g、浙贝10g，生石膏减量，热毒壅盛者加薏苡仁30g，黄芩10g，芦根15g，生石膏120g，共治疗鼻渊患者120例，无效者14例，占11.7%，总有效率为88.3%[10]。
3.现代医家运用自拟方治疗鼻渊：
郭兆刚治疗鼻渊提出断绝脓源、通窍畅窦、排脓引流[11]三法，并且使用注重对因与对症相结合，通鼻消涕饮加减[12]：黄芪20g，荆芥10g，白芷15g，银花10g，连翘15g，炒黄芩15g，藿香10g，茵陈10g，川芎15g，皂角刺15g治疗慢性鼻窦炎患者共164例，痊愈者85例，占51.8%，好转者48例，占29.3%，总有效率为81.1%，取得了良好的疗效。杨宇对近年来文献报道的治疗慢性鼻窦炎的30个效方从分类、证治用药及应用进行的研究发现，在单味药中，最常用的疏风通窍药有辛夷、白芷、苍耳子、防风、菊花等；常用清热药有黄芩、鱼腥草、败酱草、石膏等; 常用除湿药有藿香、泽泻、木通、茯苓等；补气药则常用黄芪、白术、党参、炙甘草等[13]
4.针灸疗法：
迟俊采用透刺迎香、攒竹、睛明。上星、通天、风浊、合谷、太冲。采用平补平泻法；最后在上星、通天点刺放血，每穴1-2 滴。治疗每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程；其中放血隔日1次。共治疗2个疗程。治疗慢性鼻窦炎性头痛的总有效率为94.4%[14]。马俊自拟腥通散配合壮医学药线点灸迎香、印堂、百会、上星、风池、大椎、曲池、合谷穴治疗鼻渊39例，其中治愈21例，显效15例，有效2例，无效1例。治愈率为53.8%[15]。
鼻窦炎性头痛的治疗方法多样，还有穴位按摩、中药熏鼻、滴鼻法等治疗方法，在临床上都取得了一定疗效。
5.小结
通过对以上方剂中各类药物出现的频率以疏风药为最高(11味,35次), 其次为补气药(4味,7次)、清热药(6味,12次)。单味药中,使用最多的是白芷(7次)，其次是细辛(6次)、甘草(6次)、苍耳子(6次)、辛夷(4次)、川芎(4次)、石膏(4次)、桔梗(3次)、防风（3次）、黄芪（3次）。从以上分析来看, 疏风通窍药最多用，共24次, 常用药物有辛夷、白芷、苍耳子 、防风、菊花等；清热药多用黄芩、鱼腥草、石膏等；除湿药如藿香、泽泻、木通、茯苓等；补气药则常用黄芪、白术、党参、人参、炙甘草等。为增强疗效, 临证时可辅以活血药、搜风通络药及开窍药, 如川芎、路路通、地龙、石菖蒲等。慢性鼻窦炎的治疗应当注重扶正祛邪，祛邪包含疏风、清热、祛湿，而虚症者则以气虚为主，故以补脾肺气为主，由于久病必虚，所以在上述基础上可适当运用活血化瘀之法。
作者简介：袁野（1992.10），男，汉族，安徽六安人，云南中医药大学在读研究生。研究方向：脑病的防治。
邮寄地址：云南省昆明市五华区云南省中医医院 袁野收；邮编：650000，电话：13275810222。
参考文献：
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[14]迟俊,穴位透刺加刺络放血治疗慢性鼻窦炎54例.中国针灸
[15]马俊.腥通散加壮医药线点灸治疗鼻渊39例[J].陕西中医,2000,21(3):109.
论文作者:袁野
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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