盐亭县肿瘤医院 621600
[摘要]目的：探讨检验科血液标本不合格原因与对策。方法：研究我院2014年8月至2015年12月期间发现的105例血液标本不合格情况，分析其不合格原因与来源科室情况。结果：不合格原因中主要集中在凝血、溶血和标本量不规范等方面，分别占比41.9%、29.52%、20%，来源科室中主要集中在内科与外科中，分别占比39.05%、28.57%。结论：对于血液标本不合格原因要细致查证，而后针对相关工作环节做对应管理提升。
[关键词]检验科；血液标本；不合格原因；对策
血液标本质量控制直接影响了检验科的工作质量与效率，而标本不合格受到标本采集、存放、运送各环节，因此要想提升标本合格率，需要针对不合格原因做针对性环节的质量管理，提升标本各环节工作规范，确保标本足量、无污染的进行检验操作，为临床诊治工作提供可靠的参考数据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2014年8月至2015年12月期间发现的105例血液标本不合格情况，检验项目包括血常规、血生化、凝血、免疫学检查。所有标本均通过专业人员进行采集与送检，各环节符合临床工作规范要求。
1.2 方法
针对标本不合格原因做细致的分类汇总，分析其所占比例，由专业人员进行核查，并且依照相关检验操作规范做对应的不合格标本登记，从而针对其原因做对应的改进措施。
2 结果
不合格原因中主要集中在凝血、溶血和标本量不规范等方面，分别占比41.9%、29.52%、20%，来源科室中主要集中在内科与外一科中，分别占比39.05%、28.57%。
3 讨论
从本研究对象的标本不合格原因中，主要集中在凝血、溶血和标本量不规范等，产生相关情况的原因在于以下几方面：其一，标本采集工作未准备充分，没有做好试管准备等，导致采集工作不完善；其二，采集人员技术不规范，选择采血血管不当，存在采血困难或者抽血时间较长而引发血凝；其三，试管漏气或者采血管过期存在质量不合格问题，导致采血量不充分或者凝血，其中血液采集到抗凝试管中，没有立刻摇匀或者摇匀的频次与时间缺乏，或者由于抗凝剂缺乏，从而导致血凝；血液标本在保存中没有选择合适的温度与时间，放置时间过长。其四，在标本运送中由于操作不当而导致震动剧烈，或者在采血中针头、注射器存在空隙而导致空气进入，或者在真空负压情况下血液剧烈撞击试管壁，引发红细胞受损，也可能是因为标本在冰箱中存放时间过长，从而引发标本溶血[1]。
针对不合格标本产生原因，做针对性的各操作环节管控显得尤为重要。
首先，采血者自身需要专业技术，了解检验相关原理与注意事项，尤其在新检验技术不断出现的当下，对于检验技术要做好与时俱进的知识更新，对相关检验项目有充分的了解。采血护理人员要与检验工作人员做充分的沟通，当出现标本不合格问题时要做好反馈，并将采血工作环节做更严格的规范。做好项目标本留取工作，及时反馈现存问题。对于糖尿病患者应该在餐前或者餐后2h做采血；进行脂肪乳静注者不可进行采血，避免形成脂血；对于抗生素使用者，应该在用药前采血[2]。
其次，要规范采血操作流程。采血前应该细致的核对相关医嘱与信息，做好医嘱信息与采血量、标本项目和采血要求对应；使用的采血管与采血针需保证未过期，采血环境保持整洁无污染；采血穿刺处需要做好消毒处理后在进针；保持采血出皮肤干净，避免皮肤感染；采血完成后要快速拔下针头，让采血管内血液顺利流入管中，防止血液标本的流失。在采血前应该确定好采血量，同时保持采血后抗凝剂与血液充分均匀融合；对于儿童患者，由于采血困难，会因为穿刺上方挤压而引发标本血钾水平提高，需要选择合理采血方式，例如运用注射器或者采血针；采血部位应该避开静脉滴注肢体或部位，避免药物对血液标本造成干扰[3]。
其三，合理保存与运送血液标本。标本不可以过度震荡或者处于高温低温、长时间的存放，因此标本采集后要及时送检检验。送检中要保证标本免于震荡，保持平稳的运送环境。
其四，相关工作人员要有强烈的工作责任感。日常要强调检验工作与采集、送检工作的重要性，甚至讲解一定法律知识，让工作意识到不当的操作会导致医疗纠纷或者其他医疗问题，提升工作人员工作责任心。严格做好“三查七对”，确保检验项目与电脑信息保持对应，避免标本废弃。对于采血工作要做好日常沟通与培训，尤其作为新入职人员，要强化医院规范和操作注意事项，让操作人员尽快适应科室的工作规范，提升采血、送检工作的规范性。日常要做好相关工作培训与考核，病情将考核成绩与个人薪资与晋升直接挂钩，提升个人对专业知识与技能的重视程度。
对于特殊标本采集方面，血培养中，对于婴幼儿与儿童，需要进行1至5ml采集，成人采集量为10ml。如果血培养因为一定原因而不能及时送检，需要将标本存放在常温条件下，不可以置入冰箱，同时要在抗菌药使用前采集，或者在抗菌药停药后的6至8h时间之后，或者选择在下次用药之前做采集，不可以在用药期间采集，避免引发血培养假阳性结果，同时在发热与寒战时间内进行采血会提升血培养阳性率。对于动脉血气分析方面采血量一般在2至3ml，采血成功后要快速将针头扎入橡皮塞来封闭其针头。采血后应及时送检，尽快检验，同时检验中要充分混匀，针管中不能有气泡。如果不能及时检验，需要保存在4℃冰箱中，同时存放时间应控制在1h以内。
[参考文献]
[1] 王丽芳,续桂俊.基层医院检验科血液标本不合格原因及预防对策[J].基层医学论坛,2014,(5):606-607.
[2] 朱晶,赵瀛,王蓓丽等.不合格血液标本的原因分析及对策[J].检验医学,2014,(3):288-292.
[3] 周迎端,陈敏,邓茜等.血液标本临床检验不合格的原因和对策分析[J].中国医药导报,2013,10(10):97-100.
论文作者:牟小燕
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
标签：标本论文; 不合格论文; 血液论文; 原因论文; 工作论文; 环节论文; 对策论文; 《健康前沿》2016年2月论文;