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【摘要】目的：探讨急性播散性脑脊髓炎的临床观察及护理措施。方法：对我院收治的18例急性播散性脑脊髓炎患者临床护理措施进行分析。结果：痊愈6例，好转12例，其中遗留轻度智能或运动障碍9例。结论：监测患者的生命体征，密切观察患者瞳孔、意识的变化，患者有无痫性发作、脑膜刺激征、脑疝等的发生。急性期特别关注患者有无呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅，维持生命功能，加强安全护理，避免患者受伤。
【关键词】急性播散性脑脊髓炎；临床护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）12-0230-02
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，通常发生在感染、出疹或疫苗接种后，故又被称为感染后、出疹后、疫苗接种后脑脊髓炎，主要病理特点为多灶性或弥漫性脱髓鞘。好发于儿童及青壮年，无季节性，散发病例多见，通常为单项病程。急性出血性白质脑炎(AHLE)被认为是急性播散性脑脊髓炎的暴发型，起病急骤，病情凶险，死亡率较高。选取2014年1月-2015年12月收治的急性播散性脑脊髓炎患者18例临床观察及护理措施分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性播散性脑脊髓炎患者18例，其中男15例，女3例，年龄10～48岁，平均年龄28岁。所有患者均有驱感染史。临床表现有不同程度的意识障碍或行为异常6例，头痛15例，眼痛3例，肢体瘫痪12例，癫痫发作3例，高热6例，共济失调6例。
1.2 护理
1.2.1一般护理 急性期指导患者卧床休息，保持病室安静。满足患者的生理需要，做好各项清洁卫生工作，如皮肤的护理、头发的护理、口腔护理、会阴护理等。给予高蛋白、高维生素，易消化吸收的食物，保证水分的摄入。患者不能经口进食时，给予肠外营养或留置胃管，并做好相关护理工作。
1.2.2病情观察 密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化并详细记录。出现病情变化时及时报告医生，并配合抢救。
1.2.3发热的护理 针对病因进行药物治疗。物理降温给予酒精、温水擦浴等，局部使用冰帽、冰袋、冰槽等降温，小心谨慎，防止冻伤发生。适量增加液体摄入。注意保暖。监测体温。
1.2.4用药护理 使用肾上腺皮质类固醇药物时，早期、足量、短程、合理使用，注意观察用药效果及不良反应。使用免疫抑制剂时易出现白细胞减少、胃肠道反应、肝肾功能损害等不良反应。用药期间需严密观察，监测血常规及肝肾功能。保持水、电解质及酸碱平衡。
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1.2.5心理护理 及时了解患者的心理状况，关心体贴患者，树立信心，取得患者的信任与配合。
1.2.6安全护理 意识障碍或躯体移动障碍的患者给予床档保护。患者出现痫性发作时要尽快控制发作，遵医嘱正确用药，保持呼吸道通畅，维持生命功能，预防外伤及其他并发症的发生。
1.2.7呼吸肌麻痹的护理 给予持续吸氧。保持呼吸道通畅，勤翻身、叩背，及时清理口鼻分泌物，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽。出现呼吸困难、动脉血氧饱和度下降或血气分析指标改变时要及时报告医生，必要时遵医嘱给予机械通气，根据患者的病情实施面罩吸氧、气管插管、气管切开等措施。
1.2.8预防压疮 患者因肢体无力卧床，自主活动减少，发热等因素的存在，属于压疮的易患人群，因而要加强对该患者皮肤的重视。评估该患者易于发生压疮的部位，观察这些部位有无脂肪或肌肉的包裹，皮肤颜色、温度、完整度、感觉、清洁度、弹性等。在护理中要求做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤检查、勤交待。严格执行交接班，落实各项皮肤护理措施。避免局部组织长期受压：定时更换体位，一般每l～2小时更换1次，注意保持肢体的功能位，可使用翻身床、气垫床、水床等减轻对骨隆突处的压迫。局部保护可使用软枕、气圈、海绵垫等，防止受压水肿，按摩骨隆突受压处，促进血液循环。避免摩擦力和剪切力，护理患者时动作轻柔，避免拖、拉、拽损伤周围组织。取放便盆动作轻柔，可使用软垫置于便盆边缘，减少摩擦。取坐位或半坐卧位时，防止身体下滑，造成皮肤损伤。保持患者皮肤清洁干燥，定时给予皮肤清洁，穿棉质软布衣物，床单位整洁、舒适、无渣屑，做好大小便的护理。局部皮肤可使用润滑剂保护皮肤，50％乙醇按摩皮肤，易于出汗的部位及时擦洗干净，使用爽身粉。患者皮肤不直接接触橡胶单或塑料布。皮肤出现反应性充血后每30分钟更改体位1次，一般不主张按摩。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保障水分摄入。易发生压疮的患者补充维生素C和锌。在能力范围内进行活动，参与力所能及的生活活动，劳逸结合。防止卧床所带来的并发症。
1.3 健康指导
1.3.1用药指导 使用肾上腺皮质类固醇药物时，早期、足量、短程治疗，合理用药，减少不良反应。密切观察药物效果，减量过程中，注意药物剂量的变化。口服药按时服用，不要根据自己感受减药、加药，忘记服药或在下次服药时补上忘记的药量会导致病情波动；不能擅自停药，以免造成“反跳”现象。
1.3.2日常生活指导 指导患者自我护理的方法，提高患者的自理能力，满足患者的各项生理需求。定时更改体位，防止皮肤破损。深呼吸、有效咳嗽，勤翻身、叩背、吸痰，防止肺感染。保障营养摄入，促进疾病康复。
2.结果
18例急性播散性脑脊髓炎患者经治疗，痊愈6例，好转12例，其中遗留轻度智能或运动障碍9例。
3.讨论
急性脊髓炎发病急，病变水平以下的运动、感觉神经功能障碍，多伴有多种并发症。尤其以颈段性和上升性脊髓炎危害更严重，威胁青壮年的健康和生存质量。急性脊髓炎患者的病情进行有针对性的观察并积极采取预见性的护理措施，使并发症的发生明显降低，并提高了抢救成功率。结论证明进行针对性的观察病情及采取预见性的护理措施在积极预防并发症，降低致残率、病死率、提高疗效、减轻疾病所致痛苦等方面有着至关重要的作用。
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论文作者:刘玲玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/2
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