贵州省首钢水钢总医院 影像科 贵州六盘水 553028
摘要：目的：探讨磁敏感加权成像SWI在出血性脑梗塞及海绵状血管瘤的临床应用。方法：20例经临床或手术病理证实的出血性脑梗塞及海绵状血管瘤患者，行MRI及CT检查，MRI检查先行常规T1WI、T2WI、FLAIR序列，并与磁敏感加权成像（SWI）检查序列对比。结果：10例出血性脑梗塞，SWI序列检出9例，敏感性90%（9/10），FLAIR及T2WI序列未检查出；10例海绵状血管瘤，SWI检出10例，敏感性100%，T2WI及FLAIR序列检出3例，敏感性30%（3/10）。结论：SWI在诊断出血性脑梗塞及海绵状血管瘤方面有较高的临床应用价值。【关键词】磁敏感加权成像（SWI）；出血性脑梗塞；海绵状血管瘤；临床应用。
摘要：磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging.SWI）是近年来新开发的磁共振对比增强成像技术，最早由E.Mack.Haacke等于1997年发明[1]。
磁敏感加权成像（SWI）对于脑血管疾病，特别对于超急性期或急性期颅内出血的诊断，一般认为磁共振成像表现复杂且不典型，CT常为首选。然而，对于某些少量颅内出血，（如出血性脑梗死、海绵状血管瘤合并不同时期的反复出血，）CT检查提供的信息有限，不利于其早期诊断和治疗[2]。本院收集20例出血性脑梗赛和海绵状血管瘤的影像分析，探讨SWI的临床应用价值。
1材料与方法
1.1一般资料
收集2013年1月至2014年12月间在我院MRI检查经临床或手术证实的20例脑血管性病例，其中10例出血性脑梗塞及10例海绵状血管瘤，男性12例，女性8例，男女比例3/2，年龄（35-78岁），平均56岁；临床症状均有不同程度头晕头痛、肢体麻木、癫痫、共济失调、感觉障碍、偏瘫、昏迷等，所有病例均行MRI及CT检查，部分病例行增强扫描。
1.2检查设备与方法
CT扫描仪为飞利浦 64排 CT机；MR成像仪使用Siemens Avanto 1.5T MR扫描仪，头部相控阵线圈（8通道），所有病例均行标准T1WI，T2WI，液体抑制反转恢复序列（FLAIR），并与磁敏感序列SWI进行对比。
1.3扫描后处理
通过图文工作站行最小密度投影（MinIP）及最大密度投影（MIP）厚层重建，slice thickenss 15-30mm。
2结果
2.1扫描序列结果显示
20例患者中，出血性脑梗赛10例，海绵状血管瘤10例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10例出血性脑梗塞，SWI序列检出10例，敏感性100%（10/10），FLAIR及T2WI序列未检查出；10例海绵状血管瘤，SWI检出10例，敏感性100%，T2WI及FLAIR序列检出3例，敏感性30%（3/10）。
图1为左侧基底节区急性期脑梗塞，SWI显示梗塞内点状微量出血的低信号灶。
图2为右侧额叶海绵状血管瘤，SWI显示迂曲血管团及引流静脉。
2.2 MRI表现
脑梗塞并出血，亚急性期T1WI／T2WI均显示为高信号，但T2WI与脑水肿区别较困难；海绵状血管瘤T1WI／T2WI显示欠清，部分不显示，SWI则可清楚显示畸形的血管团或引流静脉。
3讨 论
SWI序列是一种高分辨率、薄层3维及长TE流动补偿的梯度回波序列[3]。颅内出血的MRI表现比较复杂，其信号强度取决于出血的时相及应用的MRI扫描技术等多种因素，超急性期，血肿T1WI和T2WI均呈略高或等信号，T2WI信号常不均匀；急性期T1WI为等或高信号，T2WI为低信号，亚急性期T1WI及T2WI均为高信号；慢性期为含铁血黄素沉着，T1WI为特征性低信号环，所谓“铁环征”。SWI图像为最小密度投影重建而成，因各期均呈低信号，而显示较清楚。本组20例患者中，出血性脑梗赛及海绵状血管瘤各10例。各常规扫描序列（T1WI、T2WI及FLAIR）基本不能检出，与SWI病灶检出率无法比较。但由于病例数少，无法进一步探讨。
综上所述，SWI在显示血液产物和静脉血管结构方面较常规序列有更高的敏感性，是常规序列的很好补充，尤其在颅内微量出血及海绵状血管瘤等的诊断方面，具一定优势。鉴别诊断方面需注意与钙化及颅内金属矿物质沉着鉴别，钙化T1WI可表现略高信号，T2WI可略低信号，SWI表现为低信号，但有时鉴别困难，需参考病灶的形态（一般钙化都为走行僵硬的线条和条块状）、占主要的相位信号、病灶中心层面最外层信号特点（一般钙化最外层信号为低信号，出血为高信号）来鉴别[4]。笔者认为，SWI在诊断出血性脑梗塞及海绵状血管瘤方面有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]Reichenbach JR，Venkatesan R，Schillinger DJ，et al.Small vessels in the human brain：MR venography with deoxyhemoglobin as an intrinsic contrastagent.Radiology，1997，204（1）：272-277.
[2]杨春，朱丽丽，徐凯 磁敏感加权成像在检测急性脑缺血出血性转化中的应用价值中国CT和MRI杂志[J]2008，6（2）：263-264
[3]Sehgal V，Delproposto Z，Haddar D，et al.Susceptibility-weighted imaging to visualize blood products and improve tumor contrast in the study of brain masses.Journal of Magnetic Resonance Imaging，2006，volume 24，Issue 1：41-51.
[4]杨昂，张雪林 磁敏感加权成像相位图对脑内顺磁性物质与逆磁性物质的鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2009，43（6）：590-594
论文作者:林元斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
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