【摘要】 目的：通过对泌尿系结石患者行体外冲击波（ESWL）碎石治疗的护理，达到安全有效的促进结石的排出。方法：回顾2015年1月—2017年6月共1742例结石患者行ESWL的病例资料，通过观察结石的大小、结石的位置、患者的饮水量、排石的体位、患者的年龄等都会对结石的排出产生影响分析影响排石的因素。结果：通过对1742例结石患者行ESWL碎石前的充分准备、术后心理护理，饮水指导，体位与活动，药物排石，有效的促进结石的排出。结论：对我院1742例结石患者行ESWL碎石术后指导患者每日饮水大于4000cm,不同位置的肾盏结石体位排石，药物排石，补液治疗等护理方法的干预有效促进结石排出。对肾脏多发结石，较大结石（2.0cm左右），碎石后要减慢排出的速度，可以减少碎石术后石街的形成、肾绞痛等并发症的发生，输尿管结石选择疼痛侧单脚跳动，促进结石排出。
【关键词】 结石；体外冲击波；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0267-02
泌尿系结石系泌尿系统常见病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位，我国近年来有增高趋势，是世界上三大结石高发区之一[1]。ESWL问世至今已有30余年，由于其疗效显著、损伤较轻、经济，目前是大多数上尿路结石治疗的首选方法[2]，现将其碎石护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选自2015年1月—2017年6月共1742例行ESWL碎石术的结石患者，其中肾结石（803）例，最大2.0cm，输尿管上段结石（312）例，最大1.3cm,输尿管下段结石（108）例,膀胱壁内段结石（519）例，本组病例最大年龄87岁，最小年龄16岁。
1.2 ESWL碎石原理
利用高能冲击波集焦后作用与结石，同时利用冲击波在不同物质中传递的不同阻抗，使结石裂解直至粉碎，随尿液排出[3]。
1.3 碎石方法
我院采用B超立位下ESWL治疗碎石，冲击能量肾结石≤11.8KV，输尿管结石≤12.5KV，同时根据电容箱使用时限调整能量大小、同时根据结石大小控制冲击次数，次数均≤2500次。我院对输尿管上段结石及肥胖肾结石患者，采用患侧卧位碎石治疗效果较理想。
2.护理
2.1 碎石前准备
理论上泌尿系无法纠正的出血性疾病及解释远端的梗阻为其绝对禁忌症，孕妇、过度肥胖者、肾位置过高（我院暂未遇见），急性感染期患者暂不行ESWL治疗。
2.1.1全身检查 血小板计数、凝血时间、尿常规。
2.1.2了解泌尿系情况 B超、CT、腹部平片，必要时行尿路造影检查。
2.2 心理护理
多数患者对ESWL不了解，特别是在私人医院行过ESWL的患者，担心碎石过程中疼痛，结石无法粉碎，排石困难，根据结石大小、位置讲解排石方法，告知患者大多数患者能顺利排石，分享成功案列。
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2.3 体位与活动
肾结石较大患者：适当休息，取患侧卧位，减缓结石排出的速度，避免或减少石街形成，减少肾绞痛的发生；其余患者多活动，健侧卧位，肾上盏、中盏、输尿管、膀胱壁内段结石不需特殊体位；肾下盏结石采取头低足高健侧卧位，俗称倒立卧位。
2.4 饮水
碎石后保证充足的饮水量，一般无禁忌的情况下，每日饮水大于3000～4000ml，以利碎石后结石排出。
2.5 药物排石与补液治疗
ESWL术后使用排石药物可有效的缩短排石时间、提高无石率、减轻疼痛及减少止痛药的应用，我院采用坦索罗辛治疗输尿管下段结石，中医中药金钱草、鸡内金用于碎石后结石的排出，都有明显的效果。
2.6 并发症
血尿及肾绞痛多见，偶发高热，一般对症处理均能治愈。感染性结石或结石合并感染者，由于结石内细菌扩散、碎石梗阻引起肾盂内高压、冲击波引起的肾组织损伤等因素，可导致感染性休克，积极处理，较大肾结石和输尿管结石，碎石排出过程中，碎石过多可引起“石街”，病人腰痛或不适，碎石排出过程中，由于结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛。为了减少并发症，碎石过程采用低能量、控制冲击次数、间隔碎石时间10～14天左右，ESWL治疗次数不超过3～5次[3]。
2.7健康指导
尿路结石形成的影响因素很多，其发病率和复发率高，肾结石治疗后在5年内约有1/3病人会复发[4]。
2.7.1大量饮水 正常每日饮水3000～4000ml,以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，亦有利于结石的排出。这对任何类型的结石病人都是一项很重要的治疗、预防措施。
2.7.2调节饮食 维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过多摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸入性高钙尿症病人摄入低钙饮食，对于含钙结石需限制饮食草酸、钠盐及蛋白质的过量摄入，限制高嘌呤食物，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入，减少维生素C的摄入；尿酸结石的病人关键在于增加尿量，提高尿液的PH值，减少尿酸的形成，避免高嘌呤食物如动物内脏；胱氨酸结石患者应大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，碱化尿液，宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等。应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。
2.7.3碎石患者排石的自我管理 肾结石较大患者，适当休息，取患侧卧位，少活动，以减缓结石排出的速度，减少“石街”及肾绞痛的发生，ESWL术后，每次将尿液收集在容器中，以便观察尿液中有无结石细沙和颗粒排出，并留样做结石分析。
2.7.4结石的复查 ESWL术后肾结石一般2～3周，输尿管结石1～2周，常规B超或KUB检查，必要时可行IVU及CT检查。
3.小结
随着碎石设备的改进和碎石技术的提高，ESWL的适应症和禁忌症较应用初有了很多改变和修正，除特殊情况外，运用ESWL可清除90%以上成人结石[5]，碎石后结石排出因素除了受结石大小、硬度、位置、操作者技术的影响外，更多取决于碎石后护理人员指导患者排石的方法，通过对1742例结石患者行ESWL碎石前的充分准备、术后心理护理，饮水指导，体位与活动，药物排石，指导患者排石的自我管理，对结石尽快、最大限度排出，排尽是行之有效的。
【参考文献】
[1]那彦群，叶章群，孙颖浩等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]．北京：人民卫生出版社，2014：129.
[2]那彦群，叶章群，孙颖浩等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]．北京：人民卫生出版社，2014：129.
[3]陈孝平，汪建平.外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：577.
[4]陈孝平，汪建平.外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：579.
[5]那彦群，叶章群，孙颖浩等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]．北京：人民卫生出版社，2014：215.
论文作者:康利群,梁文卿,詹生虹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：结石论文; 碎石论文; 患者论文; 泌尿系论文; 肾结石论文; 饮水论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;