李迎迎
（北京市顺义区医院神经外科，北京，101300）
【摘要】为保证神经外科危重病人护理治疗工作顺利进行，提高抢救成功率和治愈率，笔者就重症监护病房交叉感染的预防进行了深入的探索和研究。交叉感染即外源性感染，病原体来自其他患者、医护人员、空气污染或物品仪器表面带菌等，是医院感染较严重的一种。交叉感染的发生必须同时具备感染源、传播途径、易感病人3个基本条件。顺义区医院成立重症监护病房十二年来，,从未发生严重的交叉感染，医院感染发生率控制在10%以下，现就神外监护室交叉感染的预防浅谈几点体会。
【关键词】交叉感染 护理管理
神外重症监护室（NICU）是治疗神经外科危重病人的主要场所，主要功能是神经外科术后病人麻醉苏醒、危重症病人的抢救和治疗、急诊病人的抢救等。然而患者病情重，创伤大，是感染发生的高危科室。因此深入分析NICU患者感染的相关因素，加强和完善有效地护理管理，对保证神经外科危重病人护理治疗工作的顺利进行，对提高抢救成功率和治愈率具有重要意义。
1 交叉感染发生的危险因素分析
1.1 内源性因素
主要是NICU患者自身为易感人群，有的颅脑损伤严重，且伴有不同程度的肺部挫伤，易发感染；长期大量使用抗生素，耐药菌株乘虚大量繁殖；气管插管或切开患者主要是气管直接与外环境相通，失去天然屏障；患者需要接受较多的侵入性操作或护理，增加了感染机会；患者抵抗力下降，免疫力降低等。
1.2 外源性因素
1.2.1 病房环境
由于NICU病房多由普通病房改造而成，结构布局不够合理，床位距离小于规定面积，缓冲间、辅助房间缺乏，与走廊的距离较近，消毒隔离不够彻底，探访制度落实不好等原因，给感染的发生提供了条件。
1.2.2 医护人员携带、传播
在治疗护理操作中，如果医护人员操作前后及接触患者前后自身消毒不彻底，使用器械出现污染，一次性用品发生重复利用或者空气消毒不彻底等均会引起感染病菌的携带和传播。另外医护人员工作服的清洁频率和消毒程度是否达到重症监护室工作标准，医护人员是否频繁出入各病室等均会增加交叉感染的几率。
1.2.3 侵入性诊疗操作
在患者诊断、治疗、检查、护理过程中，各种引流、插管、导尿、气管切开、气管插管、机械吸痰、通气等侵入性诊疗操作，也是引发感染的危险因素。有资料显示，气管切开相关肺炎最高，其次为呼吸机相关肺炎，第三为留置导尿的泌尿道感染和动静脉插管相关的血行感染【1】。
1.2.4抗生素使用不合理引起耐药菌株增加
近年来，由于在医院内外，尤其是患者及家属的要求下，大量使用广谱抗生素，造成耐药菌株增加，机体内正常菌群失调，改变了机体内微生态环境，使很多抗生素失去预防感染的作用。
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2 护理管理措施
2.1 建章立制。严格按照卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，建立NICU感染控制制度，实行感染监控护士长负责制，由护士长全面负责NICU内感染监控工作，明确各级人员职责，通过研究以往病例，制定控制预案，并针对新发现问题制定控制措施，逐步使NICU 内感染控制从经验管理过渡到制度化、规范化管理。
2.2 加强培训指导。加强NICU护理人员的培训，通过各种形式，对医务人员进行医院感染管理规范、感染控制制度、消毒技术规范、消毒隔离制度、各项无菌技术操作、六步洗手法的培训，强化医护人员的预防感染意识，养成自觉遵守的习惯。并且要根据人员文化程度的不同，进行反复、多次的培训，可结合开展百日感染控制督查活动等进行集中强化训练。另外要通过各级人员利用各种形式向患者和家属宣传住院期间的自我保健知识和感染的基本知识，使患者及家属能够主动积极配合护理治疗，避免不良行为，预防感染。
2.3 强化环境管理。合理选择NICU位置，合理布局病室、设置缓冲间等是避免交叉感染的重要环节。NICU的位置应建设在医院最清洁的区域内，临近手术室，远离人员流量大的交通要口，进入NICU前应设缓冲间，备有更衣更鞋柜、浴室、手的清洗和消毒设备；有条件应设置风淋设施，去除衣物上的部分附着污染物。NICU与外界隔离，有条件的可设置层流空气，经过滤器输入室内，以杜绝污染。病床的设置应当使病床间距〉2米，并用布幔遮挡，以减少飞沫、尘埃粒子播散而造成交叉感染。严格限制人员进入，落实探访制度，进入人员要更换专用拖鞋、衣帽、口罩整齐。发热者不得进入NICU病室.
2.4 严格消毒杀菌。治疗护理操作中，强化无菌观念，遵守操作规程，操作前后及接触患者前后正确洗手消毒。严格无菌技术和认真执行消毒隔离制度。尤其在吸痰时，佩戴无菌手套，不得重复使用吸痰管，并注意防止管道内冷凝水倒流入湿化罐和直接进入患者下呼吸道。使用一次性管道，规范执行一次性医疗用品的使用和处理制度等。加强空气消毒也是预防感染的一个关键措施，病房定时开窗通风，每日用紫外线循环风消毒空气2次，每次一小时。每日要及时有效处理患者的敷料、排泄物、遗弃物、各种引流管等，地面、墙、柜、床定时用消毒液擦拭。
2.5 强化一次性医疗用品的监测和管理。NICU护理人员在使用一次性医疗用品前要仔细检查包装是否完成，有无污损，核对有效期及生产批号，检查有无漏气等现象。使用后的一次性医疗用品直接存放与有标志的医疗废物专用包装袋内，内洒消毒粉，针头、刀片等锐器放入指定盒中，由专人负责每天回收，认真做好登记，送医院垃圾站焚烧处理，避免流入社会污染环境和回流市场，引起感染。
2.6 加强抗生素应用管理。正确合理使用抗生素是预防和控制感染的重要措施之一。NICU患者护理人员要掌握合理用药知识。注意观察患者病情和药物使用后反应及抗生素的配伍禁忌，及时采集好各个标本和患者的体征数据，根据培养、药敏试验以及患者反应等，建议医生停药或换药。且要采用适当剂量，明确给药方法，按照规定时间给药，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药和感染的发生[2]。
2.7 加强营养支持。NICU高重患者可因高代谢状态导致难以控制的营养不良和免疫力功能障碍等，较易发生免疫损害和严重感染，因此患者的全身性营养支持显得尤为重要。护理人员要鼓励患者积极均衡营养，提高机体免疫力。对伴有胃肠功能障碍的患者及早进行全胃肠外营养，一旦病情改善，及时过渡到肠内营养，防止肠道细胞萎缩，减少肠道细菌易位的发生。且肠外营养要在无菌环境下配置，有效期不超过24小时[3]。
参考文献
【1】贾淑梅，刘冰，杨秀玲，等。外科重症监护病房患者医院感染前瞻性调查研究【J】.中国感染控制杂志，2003,2920:103-105.
【2】赵品侠，陈淑敏，红许云，蒋玉敏。139例SICU院内感染原因分析及预防对策【J】.河南职工医学院学报，2011.23（5）：641-642.
【3】 许绵绵.ICU院内感染原因分析及护理对策【J】.中国校医,2014,11,(28,11):803-805.
论文作者:李迎迎
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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