广西壮族自治区人民医院急诊科重症监护病房 530021
压力性溃疡（Pressure Ulcers，PU）即压疮，是临床常见并发症之一。封闭式负压（Vacuum Assisted Closure，VAC）引流是近年来出现新的创面处理方法，即在传统的负压引流方法的基础上疮面置入经过海绵等物包裹的引流管，让引流管不与创面组织直接接触，创面用透明膜封闭，形成一个密闭的引流系统。
严重压疮常规处理以清洁疮面、预防感染、促进愈合为原则，以现代伤口管理的湿性愈合理念为指导，所以，对疮面进行必要的外科清创处理后选择良好的压疮创面填充材料尤为关键。2014年10月～2016年9月期间，我科共收治由家庭或养老院带入压疮感染的患者46例，创面全程使用京万红软膏联合封闭负压引流的方法进行换药护理压疮，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
46例患者中共56处Ⅲ期压疮，男26例，女20例；年龄48岁～90岁。压疮部位：背部3例4处，骶尾29例32处，臀部8例12处，足跟6例8处，伴随疾病：慢性阻塞性肺疾病16例，脑血管意外14例，糖尿病6例，高血压病5例，呼吸衰竭5例；伴发热（37.5～39.2℃）25例。创面大小0.5×1.0cm～7×12cm大小不等。入院时所有压疮创面的共同表现是基底由黄色或黑色坏死组织，边缘整齐，部分创面周围皮肤被浸渍苍白，创面周围皮肤红肿，皮温增高，刺鼻的恶臭味10例，伴有潜行形成23例，潜行达1cm～9cm，6例患者创面分泌物培养均有不同程度的感染。
2 治疗方法
2.1清除感染创面坏死组织，用生理盐水反复冲洗或盐水纱布擦洗创面及周围皮肤（禁用双氧水等消毒液清洗伤口），擦干水迹，疮口周围正常皮肤用碘伏消毒，将京万红软膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，批准文号：国药准字Z12020440）填满创面，再使用京万红软膏纱布包裹引流管置入疮面，引流管后端接吸引压力，疮面用透明膜封闭，对有潜行的伤口，将京万红纱布填入潜行部位，置于的多侧孔管道再用京万红纱布包裹后放入潜行最深处，早期每天换药一次，中后期引流液逐渐减少后可36-72小时更换一次，新鲜肉芽组织生长好后，直接用京万红软膏填涂创面，京万红软膏纱布覆盖，再用无菌敷料覆盖，继续用保护膜紧贴纱布及皮肤，以确保创面的湿性环境，每1-2天换药一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆值得一提的是：潜行区域填塞纱布不能过紧，保证引流通畅，每次换药时均要探查潜行最深处，填塞时不必将最深部填满，余留0.5～1cm左右的空间，采用边塞边退的方式确保余留空间存在，在潜行仅有1cm左右时，即可不必填塞，直接将京万红软膏填满创面后覆盖京万红纱布，将多侧孔管道置于纱布上，用透明半透膜密闭创面，连接负压吸引直至创面愈合。
2.2 全身治疗 营养状况是影响创面愈合的重要因素。在换药过程中，不仅要积极治疗伴随疾病，改变体位，避免压疮部位继续受压及新压疮的发生，而且要注意纠正贫血、低蛋白血症，加强支持治疗，监测并控制血糖、尿糖，创面脓液较多者或合并其它感染遵医嘱应用抗生素。另外，还要改善营养，以提高患者的抗病能力，促进伤口愈合。同时还要注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
治愈：创面上皮形成，局部无红肿热痛，无分泌物，无功能障碍，创面愈合；
无效：与治疗前无明显改善。
3.2治疗结果
46例患者应用京万红软膏联合伤口负压治疗后创面液化分泌物及时吸出，创面红肿及分泌物培养细菌数量逐渐减少直至消失。创面红色肉芽明显生长，潜行渐浅至消失，无一例需要手术植皮，创面全部自行愈合，治疗最长65 天，最短4天。部分创面形成疤痕，观察一周后未见复发迹象，无功能障碍后遗症。
4 体会
压疮感染是长期卧床的患者常见的并发症，给患者带来极大的痛苦，而且增加了经济负担。京万红软膏具有消肿活血，解毒止痛、祛腐生肌的功能，而且，京万红具有使创面纤维组织增生活跃，毛细血管和成纤维细胞数量增多，表皮生长速度快的作用。另外，京万红软膏为油性膏，油剂可以保护创面不被细菌感染，局部外涂既能营养局部创面又能抑制细菌生长，且油性成分可保持创面的湿润避免换药时引起的机械性损伤，有利于创面愈合，对于治疗压疮效果是肯定。但由于其去腐生肌速度较慢，为缩短时间，采用京万红软膏联合封闭式负压引流处理压疮。封闭式负压（Vacuum Assisted Closure，VAC）引流是近年来出现新的创面处理方法，即在传统的负压引流方法的基础上疮面置入经过海绵等物包裹的引流管，让引流管不与创面组织直接接触，创面用透明膜封闭，形成一个密闭的引流系统。Cupta等在2004年制定的VAC治疗压疮的临床指南中也指出：使用VAC治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮将有助于清创、控制渗液、减少细菌和促进肉芽组织生长「1」。VAC能够提高压力性溃疡创面氧分压、降低创面渗液中乳酸的含量，改善创面的代谢情况，并可提高压力性溃疡创面微血管密度，促进创面愈合。
负压封闭引流已经成为目前治疗严重压疮的重要手段。在使用负压封闭引流时，能更好更快地促进疮口愈合的同时，提高患者的舒适度，进一步体现人性化护理，压疮疮面填充物的选择是关键。临床各护理同仁使用的填充材料，各有其局限性。“京万红”软膏，具有消肿活血，解毒止痛，去腐生肌的功能。使用其结合封闭式负压引流处理压疮，利用该软膏的中成药油膏剂的特点，达到应用湿性愈合理念，保护疮面，加上其具有的止痛作用，避免换药时和治疗期间对疮面的刺激，更好地为患者提供人性化的护理服务，而且，停止负压治疗后，仍可以使用“京万红”软膏继续为疮面进行护理直至疮面愈合。因此使用京万红软膏联合VAC治疗严重压疮的患者，能缩短患者的住院时间、降低医疗费用。由于其取材方便，安全经济，疗效显著，适合新农村合作医疗及社区医疗人群，让VAC的使用更广泛，更惠及广大患者。让更多的患者早日回归家庭、回归社会，减轻家庭经济压力，更好地社会服务。
参考文献：
[1]许彩云．压疮护理研究新进展.临床护理杂志，2011，10（6）：50-53．
[2]姬忠良．改良的VAC对大鼠压力性溃疡创面乳酸、PO2、微血管密度的影响．中山大学硕士学位论文．
[3]刘向群．波浪床联合封闭式负压引流治疗1例多发性压力性溃疡患者的护理．现代临床护理，2009，8（12）：61-63．
[4]吴彩玉，叶国辉，吴玉，等．自行研发封闭式负压引流联合海绵敷料治疗Ⅲ～Ⅳ期难愈性压疮的效果观察．现代临床护理，2013，12（7）：57-60．
备注：文章隶属于广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，合同号：Z2014624
论文作者:周彦,黄秀荣,黄丽菊,周小舟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：创面论文; 软膏论文; 患者论文; 负压论文; 纱布论文; 封闭式论文; 压力论文; 《健康世界》2016年第20期论文;