耒阳市人民医院药剂科 湖南耒阳 421800
摘要：目的：探讨并分析质子泵抑制剂的实际使用情况对其用药合理性进行客观的评估。方法：选取我院2011年9月~2012年11月期间收治的100例使用质子泵制剂的患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对全过程进行调查和分析，评价其使用的合理性。结果：本组100例使用质子泵制剂的患者中有11例用药指征不够，比例为11.00%，有91例有使用质子泵之际的用药指征，比例为91.00%；其中有33例为治疗性用药（33.00%），67例为预防性用药（67.00%）。结论：质子泵抑制剂的使用基本符合要求，但是从研究调查分析中可以看到在预防性用药指征上还有待完善和提高。
关键词：质子泵抑制剂；用药指征；合理评估
从临床上来看，质子泵抑制剂主要运用于胃食管反流病、消化性溃疡，因其自身具有非常强的抑酸作用且持续时间比较长，现已逐步取代H2受体拮抗药[1]，成为治疗与胃酸关联性强的疾病的主要药物，因此，在这种趋势下对其用药合理性进行评估就显得非常有必要，本次调研，以回顾性分析的方式为研究切入点，对我院质子泵抑制剂临床用药合理性进行评估，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年9月~2012年11月期间收治的100例使用质子泵制剂的患者为研究对象，采用回顾性分析调查的方式判定其使用的合理性。
1.2评价标准
评估的主要内容主要涉及：用量和用法是否合理、药品的选择是否合理、用药指征是否合理[2]。首先第一个环节，是对用药指征的合理性进行评估，如果不合理，则后面两个部分也可以直接跳过，结合具体资料显示，质子泵抑制剂的适应症为：口服疗法不适用时反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、卓-艾综合征的替代治疗，急性胃黏膜病变、胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型胃溃疡等机型上消化道出血的治疗[3]。
2.结果
2.1泮托拉唑
适应症：与抗生素合用能有效的根除Hp的感染，促胃泌素瘤，反流性食管炎，消化性溃疡。
用法及用量：老年人在根治Hp感染时，在第一周疗法中可1次40mg，2次/d。注射剂1次/d，40mg，首选100ml0.9%NS溶解稀释后静滴；成年人早餐前使用1次，40mg；治疗Hp感染1次40mg，对于中老年人或者肝肾功能存在缺陷的患者控制在40mg/d。
禁忌症：肝肾功能不全或存在缺陷的患者慎用，哺乳妇、妊娠头3个月的妇女及对本药物有过敏折禁止使用。
2.2奥美拉唑
适应症：卓-艾综合征，反流性食管炎，十二指肠溃疡，胃；此外，该药物用于静脉注射还能够有效的作用于消化性溃疡急性出血[4]。
用法用量：治疗消化性溃疡出血时，以40mg/次的剂量进行静脉注射，注射的时间尽可能的慢，2次/d，第一次使用时可以适当的加大剂量，或者选择静脉滴注的方式给药。片剂使用一般情况下为20mg/次，1次/d，在难治性消化性溃疡中为20mg/次，2次/d。
2.3埃索美拉唑镁
适应症：十二指肠溃疡及防止复发，愈合Hp相关胃溃疡，联合抗生素根除Hp，胃食管反流病的症状治疗，十二指肠溃疡的治疗，胃溃疡。
用法用量：糜烂性食管炎40mg/次，平均每天1次，连续服用8周，防止复发剂量调整为20mg/次，平均每天1次。
2.4雷贝拉唑钠
适应症：粗胃泌素瘤，胃食管反流病，吻合口溃疡，消化性溃疡。
用法用量：胃食管反流病20mg/次，1次/d，每天清晨服用，连续服用10周。活动性胃溃疡20mg/次，1次/d，早晨服用，连续服用6周。活动性十二指肠溃疡10~20mg/次，1次/d，早晨服用，连续服用4周。
禁忌证：儿童、孕妇、哺乳妇、有苯并咪唑药物过敏史的患者以及对本药物过敏的患者禁止使用[5]。
2.5结果分析
结合本次研究，我院100例患者的病种分布，详细参见表1。
3.讨论
奥美拉唑与洋托拉唑在治疗应激性溃疡和消化性溃疡等疾病时，其基本效果大致一样，但是从药物代谢动力学方面来看，后者具有一定的优势，其原因在于：洋托拉唑通过干细胞内的细胞色素P450酶系的第I系统进行代谢，而且也具备与第II系统进行代谢的能力，当与其他通过P450酶系代谢的药物混合使用的时候，洋托拉唑不易发生药物代谢酶系竞争，进而最大程度的降低要物之间的相互作用。多以，如果患者合并患有多种疾病的情况下，洋托拉唑应该成为最优选择。
内科PPIs的使用一般情况下都是以防御性用药为主，根据《应激性溃疡防治建议》来看，应激性溃疡指的是机体各类严重创伤。列入高危患者应预防应激性溃疡发生的患者主要包括：（1）严重创伤；（2）合并持续抵押血压；（3）重度黄疸；（4）并发多脏器功能综合障碍综合征；（5）出现程度比较重的全身感染；（6）年龄≥65岁。
所以，结合文章来看，PPIs应用与内科患者的治疗基本合理，但是在预防性用药方面还有待提高。
参考文献：
[1]朱雅艳，华俊彦，朱延焱，叶伟红，田伟强.500例住院患者注射用质子泵抑制剂临床用药合理性评价[A].浙江省药学会医院药学专业委员会.2013年浙江省医院药学学术年会会议报告与论文汇编[C].浙江省药学会医院药学专业委员会：，2013：1.
[2]张增珠，李刚，陈集志，熊贤兵，王丹辉.关注质子泵抑制剂长期用药的临床风险[A].中国医院协会药事管理专业委员会.2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集[C].中国医院协会药事管理专业委员会：，2013：6.
[3]朱雅艳，华俊彦，朱延焱，叶伟红，田伟强.注射用质子泵抑制剂临床合理用药评价[J].浙江中西医结合杂志，2013，12：1036-1037+1040.
[4]史秀梅.我院质子泵抑制剂临床应用131例合理性分析[J].临床合理用药杂志，2012，08：42-43.
[5]李煜东.2011年我院质子泵抑制剂临床应用分析[A].中国药学会医院药学专业委员会.第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会论文集[C].中国药学会医院药学专业委员会：，2012：4.
论文作者:谢冰
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：质子论文; 抑制剂论文; 患者论文; 合理性论文; 药学论文; 胃溃疡论文; 适应症论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;