李莉华
郴州市第二人民医院感染科 湖南郴州 423000
摘要：目的 探讨小儿手足口病并发脑炎的早期临床表现与识别。方法 回顾性分析调查2014年5月至2014年7月郴州市第二人民医院感染科确诊的42例手足口病并脑炎患儿48 h内的早期临床表现。结果48 h内神经系统表现、血糖、外周血白细胞计数、肌酸激酶同工酶CK-MB、EV71阳性、脑电图异常差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期出现神经系统表现、血糖升高、EV71感染是手足口病并脑炎的高危因素。
关键词：手足口病；脑炎；高危因素；早期表现
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例常表现为脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，病情凶险，病死率高，临床诊疗关键在于重症病例早期识别和及时有效的治疗。因此，我们回顾性调查了42例手足口病并脑炎发病48 h 以内的早期临床表现和实验室检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：我院感染科2014 年5月至2014年7月收治的重症手足口合并脑炎的42 例患儿作为调查对象，其中男 25 例，女 17例；病程均小于 3d。年龄 3 个月至 5 岁：其中＜ 1 岁 6例（14.3%）；1 岁～，9 例（21.5%）；2 岁～，11 例（26.2%）；3 岁～，8 例（19%）；4～5 岁 8 例（19%）。诊断均符合卫生部《手足口病的临床诊治指南》（2014 年）中规定的手足口病诊断标准以及重症的诊断标准。
1.2方法 对 42 例患儿的病历资料进行回顾性分析。采用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析。计量资料的组间比较采用 t 检验，计数资料的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床症状
2.1.1发热 所有患儿均有发热，其中体温＜ 38℃者 8例（19%）；38～39℃者 24 例（57.2%）；＞ 39℃者10 例（23.8%）。热型不规律，热程 1～10d，平均（6.5 ±1.5）d。
2.1.2皮疹 所有患儿均有皮疹，数量几个至几十个，为散在分布的口腔黏膜溃疡性疱疹及以掌心足底为主的斑丘疹、疱疹。患儿臀部、膝肘部及肛周可见疱疹23例（54.8%）。皮疹一般于发热 3d 内出现，直径 2～6mm。疱疹有融合现象12例（28.5%）。患儿诉有痛痒感7例（16.7%）。唇、硬腭、颊黏膜及舌面疱疹出现不同程度破溃，致使患儿以哭闹或拒食为主要表现9例（21.5%）。皮疹 3d 左右开始干涸、结痂后吸收，消退时间通常为 5～7d，其中＜ 5d 15 例（35.7%），5～7d27例（64.3%）。
2.1.3 重症表现：①精神行为及意识改变：精神差、嗜睡、烦躁、谵妄、定向力障碍、行为异常等31例（73.8%）；②肢体抖动29例（26.2%），惊跳27例（11.0%），抽搐7例（16.7%）；③头痛、呕吐症状13例（31%）；④ 神经系统异常体征：急性肢体无力、感觉异常、颈项强直、脑膜刺激征、肌张力异常、病理反射、共济障碍等9例（21.4%）。
2.2辅助检查 48小时外周血 WBC 下降 16 例（62%），升高 26 例（38%）。脑脊液检查正常36 例（85.7%）血糖≥7 mmol 27 例（64.3%），肌酸激酶同工酶CK-MB升高24例（57.1%）。X 线胸片：提示两肺纹理增多模糊 30例（71.4%），左下肺絮状影 7 例（16.7%），未见异常 23 例（54.8%）。脑电图异常28例（66.7%）包括弥漫性和局限性、阵发性异常，多数表现为慢波活动背景上出现局灶性慢波或尖波。
2.3病原学特点 咽拭子及疱疹液42 份，检出病毒阳性 39 例（92.8%），其中 EV71 阳性 27 例，CA16 阳性 12 例。两种标本的病毒检出率接近，差异无统计学意义（χ2＝ 0.92，P ＞ 0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两种阳性标本均以 EV71 为主，且 EV71 构成比接近，差异无统计学意义（χ2＝ 0.15，P ＞ 0.05）。
3 讨论
重症手足口病常常并发脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、肺出血及循环障碍等情况，病情进展迅速，早期症状隐袭且不典型，容易延误诊断及治疗，危及患儿生命［1］。目前手足口病的发病机制仍未完全清楚，EV71 感染病毒侵犯中枢系统的病理机制，以及机体间免疫应答反应尚缺乏大量的基础研究，从而给临床的防治带来困难［2］，重症患儿的早期鉴别仍然是困扰广大医务工作者的难题。本研究回顾性调查了42 例合并脑炎的重症手足口病患儿的早期临床资料，单因素分析表明年龄＜ 3 岁，神经系统症状和体征，外周血白细胞数升高、血糖升高、CK-MB 升高、两肺纹理增多模糊、EV71 阳性，与普通型手足口病比较差异有统计学意义。而且接近50%重症患儿发病48 h 以内就已经出现神经系统症状和体征，这说明多数重症患儿病程早期中枢神经系统就已经受累，对预示疾病的发展及早期病情判定意义重大［3］。脑电图检查，66.7%重症患儿出现脑电图异常，为弥漫性、局限性或阵发性异常等多种形式。这些改变虽然没有特异性，但其与脑脊液等其他检查比较异常发生率高，与普通手足口病组比较差异有统计学意义，有报道脑电图的异常程度与病情轻重相平行，可视为重症手足口病并发脑炎的早期预警指标之一［4］。重症手足口病的另一高危因素是应激性高血糖，范晓晨和都鹏飞［5］报道重症手足口病Ⅱ期和Ⅲ期患者空腹血糖明显高于一般患者，随着病情的加重，血糖升高的程度越明显，这与我们测定的重症手足口病患儿发病48 h 内血糖升高达半数的结果相一致。EV71 具有高度嗜神经性，通过血源性或外周神经通路感染中枢神经系统，引起感染细胞坏死和凋亡［6］，对中枢系统的损害较为广泛，而脑干最易受累［7］，是重症手足口病又一预警因素，其神经毒性的机制尚不明确，EV71 感染引起T 淋巴细胞凋亡，导致清除病毒的特异细胞免疫功能下降，可能是其侵犯中枢神经系统引起严重疾病的关键因素之一［8］。总之，在重症手足口病早期病情鉴别时应严密细致地病情观察，及早完善各项辅助检查，综合分析临床各种相关因素，及时发现危险因素，尽早明确诊断，及时治疗，从而降低手足口病病死率和后遗症的发生。
参考文献：
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论文作者:李莉华
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：手足论文; 重症论文; 脑炎论文; 患儿论文; 血糖论文; 异常论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;