【关键词】分阶段健康宣教；健康宣教表；自体动静脉内瘘
【Summary】Objective To explore the feasibility and effect of health education for patients with autologous arteriovenous fistula in phased health mission.Methods?80 patients with autologous arteriovenous fistula were randomly divided into observation group and control group from 2018 January to December in 40 cases. The observation group perform the stage health education while the control group implement the routine way to carry on the health education. Compares the health education Content Mastery degree and the satisfaction index of the tow group. Results The knowledge mastery rate of health education of the two groups was 77.5% and 50%, the compliance behavior was 82.5% and 57.5%, respectively, the satisfactiondegree of nursing work was 85% and 60%, the incidence of arteriovenous fistula complications was 7.5% and 27.5%. respectively, and the difference between the two groups show significant (P<0.05). Conclusion a phased health mission for patients with autologous arteriovenous fistula can ensure patients to better master the health education knowledge of arteriovenous fistula, effectively protect arteriovenous fistula, improve patient satisfaction, and increase nurses ' enthusiasm for learning.
【Keywords】Phased Health Mission; Health Mission Forml; Autologous arteriovenous fistula
动静脉内瘘是血液透析患者最理想的首选的血管通路。有效的健康宣教，可以帮助患者掌握动静脉内瘘手术前后的相关知识。健康教育是血液透析治疗过程中护理的重要组成部分，对于提高患者的自我护理能力，改善预后具有积极意义［1］。为了使患者掌握动静脉内瘘相关知识，避免由于知识掌握不全面引发各种并发症，护士需要规划性地对患者进行健康宣教，并对患者进行规范性的管理，才能保持动静脉内瘘功能良好，保证血液透析的充分性，提高患者的生存质量［2］。健康宣教表是在患者进行动静脉内瘘手术前、后，根据行动静脉内瘘手术的患者制定的日程计划表。应用健康宣教表对患者进行分阶段健康宣教，每名护士宣教的内容、方法均保持一致性、系统性，可以有效提高护士学习的积极性，提高宣教的有效性，大大提高护士工作效率。患者和家属知晓相关内容的预期目标，可以保证健康宣教得到有效进行，加深患者对动静脉内瘘相关知识的理解，加强记忆。2018年1月－12月，我科对行动静脉内瘘手术的患者实施健康宣教表联合分阶段健康宣教，收到满意的效果，现进行如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月－12 月在我科行动静脉内瘘患者80例。纳入标准：①尿毒症首次建立动静脉内瘘患者；②年龄≥18岁；③无认知功能障碍；④同意参加本调查患者。排除标准：①精神类疾病患者；②智力障碍疾病患者。其中男46例，女34例；年龄21～65岁，平均（44.0 ± 12.5）岁；文化程度：初中以上学历56例，初中学历以下24 例。随机分为观察组、对照组各40 例，且均同意接受动静脉内瘘术后健康教育，并签字。对照组则采用常规方式进行健康教育，观察组采用分阶段进行健康宣教。两组患者在年龄、性别、文化程度、手术方式等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具可比性。
1.2 方法
观察组：将患者动静脉内瘘手术的护理内容制定成日程表，护士对患者采用制定好的内瘘知识评价表进行健康宣教。科室对全科护士进行动静脉内瘘知识评价表使用的时间、内容进行培训、考核。根据评价表设定的时间、内容对患者进行宣教。根据患者每周到血液净化中心进行2—3次血液透析的特点，护士有计划、有预见性地对患者开展健康宣教护理工作。
内瘘知识评价表，是将患者行动静脉内瘘手术的相关护理内容制定成日程表，对护士进行内瘘知识培训，严格按内瘘知识评价表设定的时间、内容进行宣教、护理。见表 1
对照组：按常规医嘱进行护理及健康宣教，主要由责任护士对患者进行口头宣教，交代患者动静脉内瘘手术后注意事项，指导患者行动静脉内瘘功能锻炼。
科室自行设计动静脉内瘘相关知识调查问卷，分别从内瘘伤口敷料更换方法、内瘘伤口拆线时间、内瘘功能锻炼的方法、内瘘功能良好的检查方法、内瘘日常维护知识等内容对患者进行进行问卷调查。护士指导患者填写，了解患者对动静脉内瘘相关知识掌握的程度，患者评价满意度。
1.3 观察指标及判断标准
将两组患者进行比较，比较患者掌握动静脉内瘘健康宣教相关知识的程度、遵医行为依从性、动静脉内瘘并发症发生率、对护理工作的满意度。患者在护士的指导下填写，每个内容采用4级评分法：1分表示掌握，2分表示基本掌握，3分表示部分掌握，4分表示未掌握。患者满意度调查表采用医院每个月发放的满意度调查表，让患者对护理工作进行评价，按满意、较满意、不满意、一般、差5个指标进行评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据分析，比较采用χ2检验，P值＜0.05具有统计学意义。
2 结果
结果显示，观察组患者在健康知识掌握程度、遵医行为依从性、对护理工作的满意度均高于对照组，动静脉内瘘并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2、3、4、5。
3 讨论
3.1 开展分阶段健康宣教，提高患者对动静脉内瘘知识的掌握率 护理工作中，健康宣教是必不可少的重要的内容。通过有效的健康宣教，可以提高患者对疾病的认识，对改善不良的行为方式有重要的意义。健康教育通过信息传播和行为教育，使患者从护士的健康教育过程中获得所需的信息，已经成为现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要责任［3］。临床工作中，尿毒症患者出院时病情虽得到有效控制，但由于动静脉内瘘手术后，主要康复锻炼运动以居家进行为主，患者需要自身掌握内瘘的维护知识，内瘘生命线才能得以保证。常规的健康教育以口头、书面为主，而且缺乏系统性，同时，由于未进行系统规划，护士能力差异，宣教内容繁多，患者容易遗忘。护士为了保证工作完成，将所有内瘘知识全部一次性灌输给患者，患者难以接受并吸收众多的动静脉内瘘知识。传统的健康教育方式更多的是给予患者“填鸭式”的知识灌输，忽视患者在医学认知层面上的差异性，导致其无法获得满意的知行合一［4］。应用健康知识宣教表对动静脉内瘘患者进行分阶段健康宣教，通过系统地学习动静脉内瘘护理，可以让患者得到充分地学习动静脉内瘘知识，并在护士的指导下逐步掌握，形成一个系统的学习过程，提高患者对动静脉内瘘知识的掌握率。
3.2开展分阶段健康宣教，提高患者遵医行为的依从性 分阶段健康宣教，护士根据健康宣教表的内容，配合科室自制的内瘘知识小册子及视频，增强患者对知识的理解和吸收能力。阶梯式的健康宣教，使患者对动静脉内瘘知识有更加深入的认识与了解，主动参加学习、掌握动静脉内瘘的内容，可以提高患者学习的积极性，增加学习的兴趣，遵医行为的依从性得到提高。
3.3 开展分阶段健康宣教，提高护士学习的积极性 护士对患者进行健康宣教，需要加强自身学习，才能保证健康宣教的正确实施。在不同的时间段，护士根据患者的掌握程度分别教会患者新的学习内容，在学习新的知识内容的同时，又对上次学习的内容进行回顾、评估、提问，保证患者对学习的内容不断复习、回忆，加深印象，巩固学习的内容，保证对动静脉内瘘知识掌握的完整性与连续性。同时，护士可以明确护理重难点，护理工作更具方向性［5］。
3.4开展分阶段健康宣教，降低动静脉内瘘并发症发生率 患者每周2-3次到血液净化中心进行血液透析，责任护士及时对患者健康宣教的效果进行评价，可及时纠正依从性差的患者，有利于提高血液透析患者的内瘘自我护理水平，降低内瘘相关并发症发生的可能性，保证安全性和治疗质量［6］。
3.5开展分阶段健康宣教，提高患者对护理工作的满意度 在血液透析过程中，护士对血液透析患者进行健康宣教，可以有效地和患者进行沟通交流，护士和患者的关系也从被动服从转化为相互合作、相互配合；开展健康宣教活动，鼓励护士与尿毒症患者、家属共同参与动静脉内瘘的知识学习，护士与患者的关系更为实际性、平等性，增强患者、家属对护士的信任感，使护患关系得到良性发展，也为护士与患者的沟通与交流搭建良好的平台，护患关系融洽，提高患者的满意度，增加患者对护士的信任感。
分阶段健康宣教，护理工作流程清晰，各项工作得到规范性逐项进行，可以明显提高患者对护士工作的满意度，降低并发症，大大提高工作效率。
参考文献：
［1］沈慧娟.分阶段健康教育对维持性血液透析患者自我护理能力的影响［J］．健康研究,2018,38,(3):273-275.
［2］Polkinghorne KR.Arteriovenous fistula patency:some answers but questions remain［J］.Am J Kidney Dis,2014,63(3): 384-386.
［3］沈慧娟.分阶段健康教育对维持性血液透析患者自我护理能力的影响［J］．健康研究,2018,38,(3):273-275.
［4］郑慧玲,秦艳雷,高晓谨,等.血液透析患者行为阶段护理模式的实施［Ｊ］．护理学杂志,2017,32(15):23-26.
［5］刘辉英. PDCA联合临床护理路径模式对胆结石合并糖尿病患者围手术期护理质量与满意度的影响［J］．护理实践与研究,2019,16(10):86-88．
［6］宋爱萍.分阶段匹配护理干预模式在血液透析患者内瘘护理中的应用［J］．齐鲁护理杂志,2016,22(18): 22－24．
投稿人：黄雪芳
性别：女
工作单位：
广西医科大学广西医科大学第八附属医院 贵港市人民医院血液净化中心
电话：13481593617
邮件：hxf505508@163.com
论文作者:黄雪芳 李晓莉 陆秋丽 梁秀
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/27
标签：患者论文; 健康论文; 护士论文; 动静脉论文; 知识论文; 分阶段论文; 健康教育论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;