马耀凯1 武清 顾小强 李鑫 杨金祖（通讯作者）
上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科 200032
【摘 要】目的：初步探讨经皮射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗对肝癌患者症候的影响。方法：收集2014年5月至2015年10月龙华医院肿瘤科收治的68例次仅行RFA治疗的肝癌患者，采用自身前后对照，配对检验等统计方法对患者治疗前后证候的变化进行统计分析，并将有无癌栓作为分组因素，对比分析患者RFA治疗前后证候的变化。结果：68例次肝癌患者行肝脏RFA术后气虚证程度加重，脾气虚弱发生频率增加（P＜0.05），血瘀证及肝血瘀阻证出现频次减少（P＜0.05）；复合证候中肝气郁结证程度及发生频率降低明显（P＜0.01）。有癌栓者治疗后水湿证及脾肾阳虚证加重程度较无癌栓者增大（P＜0.05）。结论：RFA对证候的影响体现了暂时的机能损耗和肿瘤病情的好转。
【关键词】原发性肝癌；RFA；射频消融；证候
原发性肝癌（PLC）居全球最常见恶性肿瘤的第5位，在癌症相关死亡原因中排名第３位[1]。肝癌发病率和死亡率在小于60岁的我国男性中均居第一位[2]。RFA治疗HCC具有微创、成功率高及疗效好等特点，可使癌组织发生凝固性坏死，提高患者远期生存率[4]。RFA作为一种安全、有效、可重复的局部微创治疗方法已被广泛应用于肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的治疗当中[5]；文献[6]报道，较小HCC患者行RFA治疗后2a局部无进展率为70%-75%，巴塞罗那肝癌临床分期与治疗策略系统（Barcelona clinic liver cancer，BCLC）更是将其列为早期 HCC 根治方法之一[7]。但临床发现，患者接受RFA治疗后常常出现发热、疼痛及胃肠道反应等消融后综合征表现，以及肝功能损伤等并发症，而且肿瘤所在的局部微环境也发生相应的变化。应用中医中药对其进行及时有效地干预，一直是中医抗肿瘤治疗领域里的一个热点，作为研究的基础，我们首先要分析RFA治疗前后肝癌患者证侯究竟有什么变化。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准
纳入标准：①2014年5月至2015年10月龙华医院肿瘤科收治的68例次仅行RFA治疗的肝癌患者，年龄34-72岁，性别不限。②均经影像学检查得到确诊。其癌灶的直径均小于 3 厘米。均不存在癌灶转移的情况。均未合并有其他可影响本次研究的疾病。③在这60例患者中，有男性患者47例，女性患者21例。他们的年龄在32～71岁之间，平均年龄为49.57±4.76岁。他们癌灶的直径在0.7～3.0厘米之间，平均直径为1.16±0.68厘米。④入院拟行RFA治疗，且能监测治疗前后证候者，卡氏行为状态评分（KPS）＞40分；且预计生存期＞3个月者，依从性良好，并且有条件不间断服药超过3个月者。⑤均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。
排除标准：基线资料或中医证候资料不完整者；曾行除手术及RFA术以外抗肿瘤治疗者；患有其它恶性肿瘤或心肺脑等重大疾患者。
1.2 诊断与分期标准
采用2001年9月第八届全国肝癌学术会议上通过的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”[8]。
1.3 研究方法
证候采集方法：证候采集分为2次，分别为术前1-2天，术后1-2天。
肝癌中医证候定性诊断标准：参考第二军医大学附属长海医院中医科 “原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范”[9]。肝癌中医证候量化诊断标准 参考第二军医大学附属长海医院中医科 “以证候为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系研究”[10]中制定的原发性肝癌常见临床症状量化模型标准。
1.4统计方法
所有数据使用Epidata 3.1双遍录入和核对，数据统计使用SPSS 18.0。配对资料，采用Wilcoxon配对非参数检验分析；配对资料率的比较，采用McNemar配对卡方检验分析；两独立样本数据，采用Mann．Whitney U检验分析。
2 结果
2.1RFA治疗前后证候变化
经统计分析，RFA治疗后气虚证较治疗前量化评分升高（P＜0.05）；肝气郁结证较治疗前明显降低（P＜0.01），见表 1。
与无癌栓组相比，※P＜0.05
3 讨论
目前肝癌根治的最有效方法为手术切除和肝移植，但受许多因素限制，部分患者确诊时已失去手术切除机会[11]。中医以整体观念根据患者的全身特点进行辨证论治，适用于各型各期原发性肝癌的治疗[24]。我科临床上在肝脏RFA治疗前后配合中药治疗，在提高患者生存质量，减轻患者腹痛、腹胀、纳差及乏力等症状方面显示显示出满意的疗效。但通过检索文献，并没有发现中医药联合RFA治疗肝癌的相关报道。所以对于患者在RFA治疗前后的证侯变化的总体特征没有共性认识。因此，对该类患者治疗前后的证侯特点进行总结，并以此制定出相应的治则、治法，可使治疗更具有针对性。本研究正是着眼于这一目标，对于我科肝脏RFA治疗患者术前术后的证侯类型做一个总结与比较。
本研究中IIb期、IIIa期患者人次最多，通过对RFA治疗前证候分析发现血瘀、气虚、气滞证比例较大，且评分较高，而血虚、阴虚及阳虚患者较少，评分变异较大，中位评分数接近于零。
参考文献：
[1] Forner A，L lovet JM，Bruix J.Hepatocellular carcinoma [J].Lancet，2012，379：1245-1255.
[2] Wanqing Chen，Rongshou Zheng，Peter D.Baade，et al.Cancer Statistics in China，2015 [J].CA CANCER J CLIN 2016，0（0）：01-18.
[3] 吴孟超．关于降低肝癌术后复发率之我见[J].中国实用外科杂志，2012，32（10）：793-795.
[4] 朱云，李建宇，王立福，等.射频消融、氩氦刀冷冻治疗肝癌对肝功能影响的比较[J].中华全科医学，2013，11（2）：183-184.
[5] Li WH，Ma KW，Cheng M，et al．Radiofrequency ablation forhepatocellular carcinoma：A survival analysis of 117 patients［J］．Anz J Surg，2010，80（10）：714－721．
[6] Goldberg SN，Grassi CJ，Cardella JF，et al.Image-guided tumor ablation：standardization of terminology and reporting criteria [J].J Vasc Interv Radio，2009，20（7 Suppl）：S377-390.
[7] EASL-EORTC clinical practice guidelines：Management ofhepatocellular carcinoma［J］．J Hepatol，2012，56（4）：908－943．
[8] 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病杂志，2001，9（6）：1007-3418.
[9] 凌昌全，刘庆，李东涛，等.原发性肝癌常见中医疾病证候定性诊断规范的研究.中西医结合学报，2005，3（2）：95.
[10] 李东涛，凌昌全，郎庆波，等.以证候为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系研究.中西医结合学报，2007，5（1）：15.
作者简介
通讯作者：杨金祖，上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤七科 生日：1966.10 性别：男 民族：汉 籍贯：河南省卫辉市 邮编：200032 学历：医学博士 职称：副主任医师 研究方向：中西医结合肿瘤
第一作者：马耀凯，上海中医药大学附属龙华医院2014级硕士研究生 生日：1989.09.01 性别：男 民族：汉 籍贯：河南省郑州市 邮编：200032 学历：硕士研究生 研究方向：中西医结合消化系统肿瘤，地址：上海市徐汇区宛平南路725号上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤七科示教室
论文作者:马耀凯,武清 顾小强 李鑫 杨金祖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
标签：肝癌论文; 患者论文; 原发性论文; 中医论文; 医院论文; 方法论文; 肿瘤论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;