中国人民解放军联勤保障部队第969医院 010051
摘要 目的：胫骨前区是软组织损伤的常见部位，因此部位软组织薄弱，血液循环差，外伤后极易形成慢性创面。且常由于局部伤口较小，或无明显伤口而早期被忽视，直至伤口出现坏死、感染、疼痛、破溃。本文分析1例胫前外伤性溃疡伤口患者护理体会。方法：对一例胫前外伤性溃疡伤口运用湿性愈合理论，根据伤口的特点在伤口的不同阶段使用百克瑞，银离子藻酸盐，泡沫等湿性敷料在抗感染，吸收渗液，促进上皮爬行，减轻疼痛方面的护理体会进行回顾性分析。结果：使促进创面愈合，提高生活质量。结论：运用湿性愈合理论，在伤口的不同阶段运用新型敷料，在抗感染，吸收渗液，促进上皮爬行，效果明显，对创面的渗液吸收和愈合关系至关重要。
关键词 胫前外伤；湿性愈合理论；新型敷料；护理体会。
溃疡是指皮肤或钻膜组织损伤且合并感染,导致伤口不能及时愈合。溃疡不仅从肉体和精神上给患者带来极大的痛苦,同时也加重了社会和家庭的经济负担。胫骨前区皮肤解剖结构特殊,往往相对轻微的胫骨前区创伤都能导致外伤性溃疡。临床上患有胫骨前区外伤性溃疡且多年不愈的患者并不少见,严重影响患者的生命质量,长期不愈者还有恶变的可能。在早期治疗时,主要由我们护理人员进行处置,因此必须加深对胫骨前区外伤性溃疡的全面认识.以提高护理和治疗的水平。胫前皮下脂肪层较薄弱，血供容易受阻，使血液循环不畅，导致伤口愈合较慢。 在生活中胫骨前区损伤常常发生，由于患者对患处未及时进行有效处理，使患处疼痛加剧，出现血肿并伴有潜行性溃疡伤口〔1〕，给后续治疗带来一定困难，如果一旦伴有感染，愈合更难。因此，本研究对胫前外伤患者运用湿性愈合理论，使用新型敷料，观察愈合效果。现将护理方法护理体会报道如下：
1、临床资料
1.1患者 男 65岁，无业。身体健康，完全自理，BMI指数30。询问病史患者既往有糖尿病史，口服二甲双胍治疗，血糖控制平稳，在正常范围内。拒绝完善血管彩超及相关检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因一月前爬楼梯时磕到了台阶上导致的外伤，当时出现了疼痛血肿的症状，但因无明显伤口及表皮擦伤，未引起患者的重视未予处理，一周后血肿破溃，在外院治疗效果不佳于转诊到医院门诊换药治疗。
1.2患者右下肢小腿胫前可见大小4.5cmX4.5cm，组织类型黄色75% 红色25%。少量脓性渗液，伤口边缘增生，周围皮肤浸渍
2、护理
碘伏清洁伤口周围皮肤，清洗用生理盐水伤口，无菌纱布擦干，彻底清除脓性分泌物和坏死组织，伤口创面百克瑞纱布湿敷平铺，纱布外层覆盖，纱布绷带固定〔2〕。每日换药一次，连续使用5天后，评估伤口组织类型黄色50%红色50%渗液变清，感染情况得到控制，因为患者有糖尿病，给与银离子藻酸盐藻酸盐银进行伤口填充以预防感染，管理渗液。外层水胶体覆盖，为伤口创造湿性愈合环境。2天后伤口周围浸渍明显，给与更换泡沫敷料，因为此类敷料具有多孔性，表面张力低，富有弹性具有高吸收性能，并且可以缓冲外界压力，起到保护的作用〔3〕。根据伤口渗液情况每三天更换一次敷料。
护理人员需要根据患者自身状况情况制定合理的健康教育方案，保证患者饮食健康，多食用一些含蛋白质、维生素C等食物，保证患者每天食用1.5～2 g/（kg.d）的蛋白质，1.5 g的维生素C，促进伤口愈合及毒素排出；患者休息时，护理人员要帮助患者抬高患肢，高于心脏平面20～30cm，有利于静脉回流，嘱患者尽量不要久坐，每次30分钟最佳；护理人员要叮嘱患者进行适当的活动，从慢走开始，根据患者的身体状况适当调节行走的速度及时间。
对伤口进行处理时，应按照国际伤口评估原则对伤口状况进行评估和记录。包括组织类型、感染或炎性反应、潮湿度、伤口边缘，每次换药予以拍照和测量，对伤口进行对比，准确记录伤口变化，包括：伤口大小、颜色、渗液、气味、边缘、外敷料情况；采用胫前外伤性溃疡伤口护理满意度调查表，表格内容包括：健康教育、技术服务、沟通协调、环境管理4个项目；对伤口愈合结果、伤口愈合时间及护理满意率进行评估。
3、结果
治疗21天后，伤口为新鲜肉芽组织，创面明显缩小，湿性愈合理论应用新型敷料对伤口有明显的治疗效果，缩短愈合时间，达到患者减轻疼痛，保护创面不受细菌侵袭，抑制创面细菌生长，从而促进肉芽生长，使伤口尽快愈合。防止感染现象发生。
4、讨论
大部分胫前外伤都是由于意外摔伤所致，摔伤后患处往往会出现疼痛、肿胀等症状，但无明显伤口及表皮擦伤；因患者未及时对患处进行任何处理，导致患处疼痛加重，甚至会出现局部外伤性溃疡伤口，给后续治疗带来较大困难；若患处出现血肿并伴有潜行性溃疡伤口时，在处理过程中，要根据患者患处血肿的情况及时进行合理的治疗，避免伤口情况继续加重；伤口未出现溃疡时，可应用物理治疗促进血液循环及伤口愈合，达到消肿的作用。湿性愈合理论是应用保湿敷料对伤口采取保湿处理措施，敷料与创面周围皮肤紧密贴合，使创面形成微酸、低氧、湿润的环境，达到减轻患者疼痛，保护创面不再受外部细菌侵袭，抑制创面细菌得生长，从而促进肉芽组织生长，是伤口尽快愈合，防止感染现象发生。
4.1控制感染时创面愈合的关键，百克瑞纱布，银离子藻酸盐对感染的控制起到了关键性的作用，百克瑞是生物复合酶制剂，主要由溶葡萄球菌酶和溶菌酶组成，这两条酶共同作用形成对致病菌双重破壁杀菌，能迅速杀菌，并使致病菌极难产生耐药性。另外，溶葡萄球菌酶含有锌离子，具有促进细胞分裂、胶原蛋白合成和上皮细胞生成的作用。酶安全性也比较好，无刺激、无细胞毒性，利于组织细胞的生长。银离子藻酸盐能够低浓度持续释放银离子，起到杀菌，吸收渗液，促进愈合的作用。
4.2控制血糖是创面愈合的基础 糖尿病患者由于长期慢性高血糖，影响组织细胞的能量利用，降低防御能力，极易感染，糖代谢紊乱是影响伤口愈合的因素。
综上所述，对所有胫前外伤患者均应用湿性愈合理论进行整体护理干预，可促进患者胫前外伤性溃疡伤口的愈合，缩短伤口愈合时间，减轻患者的痛苦，值得临床上广泛应用。
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论文作者:刘祥庆
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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