要锦兰 陈宝枝 (山西省晋中市第一人民医院神经外科 030600)
【摘要】目的 探讨颅内动脉瘤围手术期的护理。方法 对30例动脉瘤患者进行认真细致的护理，对临床结果进行调查统计。结果 30例患者，治愈24例，好转3例，放弃治疗2例，死亡1例。结论 做好围手术期的护理是手术成功的关键，提高了患者的生存质量。
【关键词】动脉瘤；围手术期；护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0212-02
我科2010年1月～2013年1月对30例动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 般资料 2004年1月～2008年1月，我科收治颅内动脉瘤患者30例，其中男20例，女10例;年龄38～72岁，平均51.3岁。部位： 交通动脉瘤14例，后交通动脉瘤10例， 脑中动脉瘤3例，基底动脉瘤2例，颈内动脉瘤1例，全部病例术前均经高能 字减影全脑血管造影术（DSA）确诊。
1.2 手术方式30例患者均采用翼点入路，应用显微外科技术行动脉瘤夹闭术，其中单纯动脉瘤夹闭27例，血肿清除+动脉瘤夹闭术3例。
1.3 结果 30例患者，治愈24例，好转3例，合并肺部感染，家属放弃治疗自动出院2例，动脉瘤再次破裂出血死亡1例。
2 护理
由于动脉瘤首次破裂出血后7天～3周内易发生再出血，行手术治疗前，动脉瘤处于无保护状态，如护理不当，即便是轻症患者也非常容易出现突然恶化的可能，所以，做好各项护理，对患者的预后至关重要[2]。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 颅内动脉瘤患者多发病突然，患者及家属往往表现出紧张、焦虑、沮丧等情绪，护士应安慰患者及家属，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
2.1.2 一般护理：患者绝对卧床休息，保持环境安静，室内光线柔和，温湿度适宜，限制探视，避免声、光等刺激，以保证患者休息，同时护理操作尽量集中进行。
避免一切可引起血压及颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、搬动动作过大、睡眠不好、烦躁等。
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2.2健康教育 颅内动脉瘤患者的健康教育贯穿于疾病治疗的全过程，颅内动脉瘤病情危急，患者及家属对突发重病难以承受，会产生各种负性心理
2.3 加强基础护理 绝对卧床休息，抬高床头30°~40°，根据病情合理安排床位，遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药，将血压控制在稳定阶段，一般降低基础血压原有水平10%～20%，高血压者降低30%左右，防止颅内压骤然升高，诱发动脉瘤破裂出血[3]: 保持大便通畅，多吃蔬菜、水果；预防感冒，避免用力咳嗽。
2.4 严密监护病情及时发现再出血体征 动态观察患者意识、生命体征，出现意识丧失，血压升高，护士及时发现后，遵医嘱给予降压脱水治疗，查CT确诊 动脉瘤再次破裂，急诊行手术夹闭，患者康复。
2.5 DSA护理 造影术前应向患者及家属说明造影的目的及注意事项，以及可能出现的反应，常规做好实验室检查，做心电图，拍胸片，术前一天做碘过敏试验，会阴部备皮，术前6～8h禁食水，术中协助医生安置患者体位，密切观察病情变化，做好急救准备，术后穿刺部位加压包扎，沙袋压迫4～6h，24h绝对卧床休息，观察穿刺点有无出血，患肢制动8h，观察患肢足背动脉搏动、皮肤温度，嘱患者多饮水，加速造影剂的排泄。
2.6 脑血管痉挛的预防和护理 脑血管痉挛是动脉瘤患者后期致死、致残的主要原因。脑血管痉挛的主要表现为意识障碍和其他神经功能障碍。持续高热均提示为脑血管痉挛的先兆，应根据医嘱持续低流量吸氧，合理使用抗血管痉挛药，我科常规在诊断为SAH后，均应用尼莫通注射液50ml（含10mg）微量泵匀速持续静脉输入7～10天，速率为2ml/h，即0.4mg/h，注意避光，观察血压、心率变化，保证用药安全。
2.7 术后护理 患者术后返回病房取平卧位，24h专人监护，尽量减少体位搬动，严密观察瞳孔、意识、生命体征变化，采用多参数心电监护仪进行24h心电监护，记录24h出入量，保持静脉通畅，保持呼吸道通畅，注意口腔和皮肤护理，防止泌尿系感染，保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、性质和量及伤口渗血情况，防止并发症的发生。
2.8 并发症观察及护理
2.8.1 继发性出血 术后继发性出血多发生在术后24-48小时内，患者往往有意识改变，表现为意识清醒后又逐渐发生反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。主要原因是术中止血不彻底，导致术后出现渗血，或瘤夹脱落导致动脉瘤再出血，密切观察患者意识情况，一旦发现再出血征象，立即通知医生处理。
2.8.2 脑血管痉挛 由于动脉瘤破裂出血后释放出多种血管活性物质及手术操作对动脉牵拉刺激，密切观察患者病情变化，及早发现症状性脑血管痉挛前驱症状如短暂意识障碍、一过性肢体麻木或失语、精神淡漠等。
3.出院指导
指导其进低盐、低脂、清淡富有纤维素饮食，保持大便通畅；若再次出现症状，及时复诊，每3～6 月复查1次。
4讨论
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一，动脉瘤夹闭术是目前较积极的治疗方法，做好围手术期的护理保证患者顺利度过围手术期，是手术成功的关键，认真做好患者健康教育、基础护理、DSA的护理，严密观察病情变化，做好脑血管痉挛的预防和护理，临床效果满意，提高了动脉瘤患者的生存质量。
参考文献
[1] 李冬娜.颅内动脉瘤围手术期的观察与护理.第一军医大学学报，2001，4：268-269.
[2] 程文兰.颅内动脉瘤显微外科治疗围手术期护理.中国误诊学杂志, 2006,(8):150-151.
[3] 李海霞.颅内动脉瘤围手术期的护理.齐齐哈尔医学院学报,2006,27（11）:1396-1397.
论文作者:要锦兰,陈宝枝
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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