预防创伤性高位截瘫病人发生并发症的护理研究论文_邹少云

邹少云

（湖北省嘉鱼县人民医院湖北嘉鱼437200）

【摘要】目的:预防高位截瘫病人的并发症的发生，提高患者的生存率及生活质量。方法：对2008~2011年期间我院收治的52例创伤性高位截瘫病人，通过各种方法防止肺部感染及泌尿系统感染，预防褥疮发生及预防肢体畸形等并发症。结果：通过对创伤性高位截瘫患者并发症的预防，并发症降低到5%。结论：对创伤性高位截瘫病人并发症的预防可以提高病人的生存率，提高生活质量，减轻病人经济负担，取得较好的社会效益。

【关键词】预防；创伤性高位截瘫；并发症；护理研究

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0116-01

创伤性高位截瘫是颈椎骨折、移位骨片压迫脊髓所致的最严重的颈髓损伤，死亡率高，恢复率低，并发症多，治疗及护理不当，易导致多系统合并症，在短时间内死亡，这些合并症是否发生与护理质量有直接关系。我们从2008~2011年共救治了52例创伤性高位截瘫病例中，通过加强预防创伤性高位截瘫病人并发症的发生，使并发症的发生率由原来28%降低到5%，病人的死亡率明显降低，同时也总结了一套预防并发症发生的具体方法，现报道如下：

1临床资料

2008~2011年10月入院我科创伤性高位截瘫病人52例，男性38例，妇性14例，年龄在19~65岁，平均年龄42岁。

2预防并发症的护理

21褥疮的预防

211患者入院后睡气垫床，建立床头翻身卡，白天每2h翻身1次，晚上每3~4h翻身1次，每d用温水擦浴2次，保持皮肤清洁，受压部位每天用5%樟脑酒精按摩2次，解除局部压力，改善血液循环：①翻身时，保持头、脊柱成一条直线以防加重脊髓损伤。②若受压过久、皮肤出现瘀血、红班，不可在此部位按摩，以免皮肤损伤加重，应该用拇指指腹在红班周围离心方向按摩。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如瘀血红班出现肿胀，可在局部涂上2%的碘伏可以消肿，保持皮肤干燥。

212保持床单位清洁干燥、平整、无碎屑，防止擦伤、磨破皮肤，因病人大、小便失禁，可在病人臀下垫上吸水性较强的尿不湿，防止污染床单和气垫床，并在尿不湿上垫床清洁、柔软的毛巾，随脏随换，毛巾透气性、吸水性较好，病人不易出现尿疹，不易损伤皮肤。

22预防肺部感染

221保持病房环境清洁、空气新鲜，每日注意定期开门、窗通风、换气，冬季应防止对流风直接吹病人，注意给病人保温，防止受凉，防止病人肩、胸暴露在外，翻身时病人易受凉引起肺部感染，给病人反穿棉制宽松开衫，同时除去开衫上的纽扣，避免压在病人身下，损伤病人皮肤，感冒的家属禁止进入病房，避免交叉感染。

222鼓励病人每日2~3次深呼吸，每次5~10次深呼吸练习。做有效咳嗽，翻身时给病人拍背，有利排痰，鼓励病人多饮水，防止痰液粘稠，预防坠积性肺炎的发生。①咳嗽方法：深吸气，在呼气约三分之二时咳嗽，反复进行，使痰液咳出。②病人有痰无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管咳嗽。③必要时可用α-糜蛋白酶或沐舒坦进行雾化吸入减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液。

223保持口腔清洁，病情允许，可鼓励病人自行刷牙，进食后漱口以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。不能自行刷牙的患者，护士应给病人做好口腔护理。

23预防泌尿系统感染

231尿潴留及尿失禁病人行留置导尿时要严格遵守无菌操作，要妥善固定导尿管，防止脱落，每日严格观察尿的颜色和量，如有异常及时报告医生。①仰卧时，引流管不可高于膀胱水平，引流管从腿之间能过，而不可从身上跨过。②翻身前先夹紧引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身体侧，以防尿液逆行至膀胱，引起逆行感染。

232保持会阴部感染，每日用温水抹洗2次，避免大小便污染会阴，若污染要及时抹洗，每日用2%碘伏消毒尿道口周围。

233受伤后2周内持续引流尿液，以后每4+6小时开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，便于训练膀胱反射或自律性收缩功能，其尿液出现混浊、有深淀，则表示有感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。

234长期留置尿患者，可选用优质的硅胶的双腔氟来氏导尿管，可在20~25d更换导尿管1次，避免每周更换导尿管损伤尿道粘膜，引起感染，加重病人痛苦和经济负担。因优质的硅胶的双腔氟来氏导尿管对人体刺激小，气囊质量好，不易破裂，固定牢固，导尿管不易脱落。

235鼓励病人多饮水，每d饮水3000ml左右，有利冲洗尿中沉渣，经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，以防尿结石的形成。

24大便的管理

241预防便秘，在病人病情允许进食时：①指导病人合理膳食，指导病人多吃富含蛋白、维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果，鼓励病人多饮水防止大便干燥，有利于排便。②穴位按摩：按压病人的天枢穴（脐旁1指）。③腹部按摩：按摩手法为：升结肠-横结肠-降结肠。

242大便失禁时，粪便浸泡肛门，容易引起皮肤糜烂，及时抹洗干净，在肛门周围涂凡士林软膏，或涂小麻油保护肛门周围皮肤。指导病人吃清洁饮食，不吃过期变质、污染食物，避免吃刺激性食物。

25预防肢体畸形

251维持患肢功能位，每日按摩、捏拿、拍打双下肢，加强双下肢血液循环，防止肌肉萎缩。

252用护足板或枕头保护垫支撑足部，也可穿丁字鞋，避免足下垂。可主动或被活动各个关节，从远端开始，可做各关节伸直、屈曲活动，髋关节要做内收、外展。内旋外旋活动，防止关节僵直。

253可使用CPM（下肢功能康复仪）每日2次，每次1h，防止膝、髋关节僵直及下肢肌肉萎缩。

参考文献

［1］姜贵云，主编.康复护理学［J］.北京：人民卫生出版社，2002，8：137

［2］陆以佳，主编.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，2：489.

论文作者:邹少云

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

标签：病人论文;  并发症论文;  高位论文;  导尿管论文;  皮肤论文;  创伤性论文;  损伤论文;  《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;