【摘要】目的：探讨电刺激治疗产后腹直肌分离的临床效果。方法：选取2018年1－12月本院产后康复门诊诊断为腹直肌分离的患者113例，采用普林格尔进行电刺激治疗，30min/次，隔日一次，共计15次。均采用腹部触诊法，检查患者治疗前、后腹直肌分离距离，进行统计学分析。结果：113例患者经电刺激治疗后，腹直肌分离距离均＜2cm，治疗前为（3.26±1.57）cm，治疗后为（1.46±0.18）cm，差异有统计学意义（t=5.24，P＜0.001）。结论：电刺激治疗产后腹直肌分离效果好、安全，无不良反应。
【关键词】仿生物电刺激；产后康复；腹直肌分离；临床疗效
【中图分类号】R454.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0021-02
Clinical analysis of electrical stimulation in postpartum rectus abdominis separation
Qiu ChengLi,Fan XueMei,Li Yushu,Jin Yuan
Department of Gynecology, Neijiang City Maternal and Child Health Hospital,Neijiang, Sichuna 641000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of electrical stimulation in the treatment of postpartum rectus abdominis.From January 2018 to December 2018,113 patients with posterior rectus abdominis were diagnosed in the postpartum rehabilitation clinic of our hospital.Electrical stimulation treatment,30 min / time,once every other day,a total of 15 times.Abdominal palpation was used to examine the separation distance of the rectus abdominis before and after treatment,and statistical analysis was performed.Results After 113 patients were treated with electrical stimulation,the separation distance of rectus abdominis was ＜2cm,(3.26±1.57)cm before treatment,(1.46±0.18)cm after treatment,t=5.24, P＜0.001.Learning meaning.Conclusion Electrical stimulation for the treatment of postpartum rectus abdominis is effective and safe,with no adverse reactions.
【Key words】Bioelectrical stimulation;Postpartum rehabilitation;Rectus abdominis separation;Clinical efficacy
腹直肌分离是指腹直肌向两侧分离距离超过2cm，同时伴有腹白线的扩张和腹壁的隆起[1]。腹直肌分离常见于妊娠期和产后女性人群中。在妊娠21周、产后6周、6个月和12个月，腹直肌分离发生率分别为33.1%、60.0%、45.4%和32.6%[2]。如果产后得不到正确的治疗，可能会导致身材变形，严重的可能造成疝气和腹腔脏器移位等[3]。自主训练是临床治疗产后腹直肌分离的主要方式，但部分患者训练依从性及积极性较差，难以取得满意效果。本文采用普林格尔电刺激技术，对113例产后腹直肌分离患者进行治疗，并对其疗效进行分析。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取 2018年1－12月于我院产后康复门诊复查的腹直肌分离距离大于2cm并进行了电刺激治疗的患者113例，平均年龄为（30±4）岁；平均新生儿出生体重为（3352±364）g。纳入标准：生命体征平稳，盆底肌Ⅰ类及Ⅱ类肌力均达３级及以上，自愿签署知情同意并配合治疗。排除标准：合并心脑血管及神经系统等严重疾病。
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1.2方法
1.2.1治疗方法 采用普林格尔－多系统治疗仪，型号：YS－1、YS－H100，输入功率：50VA，对这113例患者进行神经肌肉电刺激治疗。具体治疗方法为：在产后42天恶露干净后开始进行治疗，让患者平卧，将2对涂有医用耦合剂的普林格尔专用圆形电极片沿脐周贴在产妇腹部两侧腹直肌及腹斜肌所在部位，用2条普林格尔专用腹带固定，选择“形体恢复”程序，治疗能量范围在60～180HZ之间，以患者感受到明显的肌肉收缩，但不引起疼痛为宜，电刺激治疗时间为30min/次，隔日一次，共计15次。
1.2.2检测方法 采用腹部触诊法，测量患者治疗前、后脐部腹直肌分离距离[4]。具体步骤为：①患者取仰卧位，双膝弯曲约90°，脚掌放平，全身放松，检查医师将右手手指置于患者肚脐位置；②患者将双手置于颈部，进行腹式呼吸，在呼气的同时将头和肩缓慢抬离床面，检查医师手指轻轻下压，检查是否有腹直肌分离，并根据可插入的手指数目，测量腹直肌分离距离。治疗前、后均由同一位医师进行检测和评估。
1.2.3诊断标准 脐部腹直肌分离距离大于2cm即诊断为腹直肌分离。疗效评定标准：治疗后腹直肌分离距离小于2cm即为有效，仍大于2cm即为无效。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
所有患者治疗期间均无不良反应发生，且治疗后腹直肌分离距离均＜2cm，有效率达100%。治疗前患者腹直肌分离距离为3.0～4.5cm，平均为（3.26±1.57）cm，治疗后为1.0～1.5cm，平均为（1.46±0.18）cm，治疗前后差异显著，t=5.24，P＜0.001，有统计学意义。
3.讨论
腹直肌分离一般不引起临床症状，但可能会导致身材变形，严重者可能导致腹部脏器膨出，形成疝气，并发腹胀、肠绞窄或嵌顿[3]。对于腹直肌分离目前多采用自主训练为主。虽然大量研究证实了腹部核心肌群锻炼对缩短腹直肌分离有积极的影响[1]，但目前尚未制定出普遍接受的治疗性运动方案。目前国外提出一种增生疗法，它是一种注射技术，将少量刺激性溶液注入损伤组织(退化的肌腱、关节、韧带),刺激正常细胞和组织的再生过程。Strauchman 和Morningstar[5]报告了一个病例，在接受了7次增生疗法(每两周注射一次)后，腹直肌间距从2.7 cm降至0.5 cm，效果显著。目前国内尚未开展。对于严重的腹直肌分离，手术疗效确切，但存在手术风险及并发症[4]。
电刺激技术作为新兴治疗手段，主要通过电流刺激唤醒受损肌肉的本体感觉器，在患者有明显肌肉收缩但无疼痛感的基础上，通过不同电流强度刺激，对肌群进行强化训练，从而使分离的肌群恢复正常。王影等人[4]采用法国PHENIX USB8对23例患者进行电刺激治疗，结果22例患者腹直肌分离距离＜2cm，1例腹直肌分离距离为3cm，但该患者治疗后腹直肌分离距离较治疗前缩小2.5cm，有统计学差异。韦瑞敏等人[6]采用法国 PHENIX USB4 神经肌肉刺激治疗仪配合康复按摩对160例腹直肌分离患者进行随机对照研究，结果实验组较对照组疗效显著。本文采用普林格尔对113例腹直肌分离患者进行电刺激治疗，有效率达100%，且治疗前后差异有统计学意义。
结合目前各项研究表明，电刺激治疗腹直肌分离效果较好，无不良反应发生，值得临床应用。
【参考文献】
[1] Michalska A,Rokita W,Wolder D,et al.Diastasis recti abdominis - a review of treatment methods.[J].Ginekologia Polska,2018,89(2)：97-101.
[2] Sperstad JB,Tennfjord MK,Hilde G,et al.Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth：prevalence,risk factors and report of lumbopelvic pain.Br J Sports Med.2016;50(17)：1092-1096.
[3] Demartini E,Deon KC,Portela BS.Diastasis of the retus abdominis muscle prevalence in postpartum [J].Fisioter Mov,2016,29(2)：279-286.
[4]王影,张洁,冯艳霞等.电刺激治疗产后腹直肌分离的效果观察[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2017,13(2)：218-221.
[5] Strauchman M,Morningstar M.Prolotherapy Injections for Diastasis Recti：A Case Report.Case Reports Clinical Medicine.2016;05(09)：342-346.
[6]韦瑞敏.盆底神经肌肉电刺激配合康复按摩促进产后腹直肌分离疗效的研究[J].中国妇幼保健,2016(21)：4361-4364.
论文作者:邱成丽,范雪梅,李玉书,金媛
论文发表刊物:《医药前沿》2019年31期
论文发表时间:2019/12/3
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