（江苏省中医院骨伤科北18病区 江苏 南京 210029）
【摘要】目的：探讨高血压病的健康教育对骨科合并高血压病患者的治疗是否起到积极作用。方法：采用对高血压患者给予疾病相关知识的宣教、心理、饮食、运动指导等,以提高患者对疾病的认识及自我保健意识，利于骨折康复。结果：高血压患者饮食控制、坚持运动、按时服药、保持良好心态等行为，患者高血压均得到良好的控制。结论：通过对高血压患者实施健康教育及护理,从而使骨科手术顺利进行，并有效减少了骨折术后血栓等并发症的发生。
【关键词】骨折；高血压；健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0063-02
随着人们生活水平的不断提高，和生活方式的改变，骨科住院病人合并高血压很多见。高血压病不但对人们的工作和生活存在着影响，还是导致冠心病和脑血管病最重要的危险因素。患心肌梗塞的病人中，高血压患者占50%，而在脑卒中病人中，76%的人存在高血压病史[1]。由于患者本身存在高血压，加之骨折创伤、疼痛等因素，可使患者的血压进一步升高，从而影响手术的顺利进行，严重的甚至导致并发症的发生。对我科50例骨折合并高血压患者进行系统健康教育，通过护理干预积极有效地控制了患者血压，现报告如下。
1.临床资料
2016年6月-2017年2月，随机抽取科室收治的骨折合并高血压患者50例。其中男性28例，女性22例，年龄在40～80岁，平均年龄58岁。有吸烟饮酒史的有16例。将这些患者分为两组，实验组男性14、女性11、其中吸烟饮酒史8例。对照组男性14、女性11、其中吸烟饮酒8例。两组性别、年龄、和病情具有可比性。
2.方法内容
在临床工作中，为了减少误差，血压测量采用统一的标准方式，采纳坐姿测量右臂的方法。医生根据两组患者的具体病情，给予了患者钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗[2]。实验开始，定期为患者进行高血压测量并记录。对照组按照原来的治疗方案。实验组同时实施系统性的健康教育，其中包含：认知教育、行为教育、心理教育。具体方法：
2.1 疼痛干预
骨折病人绝大部分存在明显疼痛，疼痛会使患者烦躁，再加上外伤后的精神紧张以及对手术产生的恐惧感及焦虑等，这些因素均可导致患者血压异常升高。因此我们应尽早尽快并且彻底止痛。一般可采用口服或静脉用药止痛, 必要时可肌注止痛药。作为护士，我们在进行护理操作及搬动病人时要做到耐心细致，动作要轻柔, 以免引起疼痛，从而增加患者的痛苦，致使血压升高[3]。
2.2 用药治疗
高血压患者的用药，关系到其血压的控制效果，切不可盲目胡乱用药，服药应从小剂量开始，逐渐加量。患者不可随意增减药量，不可随意更换药物，一定要遵从医生医嘱服药。同时，密切观察用药效果，一些降压药可引起体位性低血压，服药后要先卧床2～3小时，起床动作缓慢，无异常后，方可下床活动[4]。对于骨折病人合并高血压病能否进行手术，主要是看患者的血压水平。一般要求患者血压控制在160/100mmHg以下，以 140/90mmHg为佳。需紧急手术的患者，首选的降压药物为硝苯地平，它能快速达到降压效果，时间允许者可用卡托普利。用药期间，护士应严密注意患者的血压变化, 注意患者有无不适的症状，严防血压下降过低、过快产生的并发症。血压超过200/ 120mmHg，或患者出现头痛、恶心呕吐，应及时通知医生；若血压低于110/60mmHg的患者，需注意有无发生晕厥，若发生晕厥，一定要及时采取有效的措施。指导病人按时服药，做到定期复查。
2.2 讲解高血压的相关知识
实验组在继续原来的治疗方案的基础上，护理人员每周对上述实验组患者做好入院宣教及健康教育，内容包括高血压的定义和分级、饮食、心理、运动治疗、并发症等。根据存在的个体差异情况，我们在护理上制定了针对不同高血压患者的健康教育计划。我们有效的对患者进行健康宣教，并且做好相关的护理措施。我们还定期组织护理人员开展有关高血压的知识座谈会，让患者深刻认识并且了解疾病，鼓励患者按照相关知识的要求去做。
2.2.1饮食治疗知识 患者饮食宜做到清淡易消化，宜高纤维素、高维生素及高钙饮食，并倡导低盐低脂、低胆固醇饮食。提倡患者多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、鱼、瘦肉等食物，少吃辛辣油腻食物。要求病人戒烟、限酒。同时告知患者一定要限制钠盐的摄入，每日控制在 6g以下。鼓励患者多饮水，保持二便通畅。对于骨折的卧床病人，应指导患者床上大小便，并嘱勿用力大便，以免引起血压突然升高。
2.2.2 心理方面干预 骨折合并高血压患者的心理表现通常是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。指导患者通过改变自己的行为方式，培养自己良好的社会适应能力，避免过度紧张、焦虑、情绪激动。鼓励患者有较大的精神压力时应选择释放，向朋友、家人倾诉，或者选择分散注意力，从而使患者血压保持稳定[5]。
2.2.3休息与运动 创造良好的病房环境，以保证病人有充足的睡眠，睡眠不好会导致大脑细胞疲劳，引起交感神经兴奋而使血压升高。因此对血压较高、情绪不稳定的患者可以适当使用镇静药物，例如口服地西泮片。同时进行可指导患者进行适当运动。实验组患者中，上肢骨折患者每日下床活动，下肢骨折患者在床上进行功能锻炼，如手拉吊环收腹抬臀运动等。
3.结果
按照上述的护理措施和给予健康宣教，经过治疗后，这50名高血压患者血压控制结果如下，见表。
4.讨论
骨科患者合并高血压病者的护理及健康教育非常重要，能否有效控制血压，这关系到手术能否顺利进行,及住院期间并发症的发生率。高血压患者能坚持规律性服药，并且控制血压所占的比例非常低，一些患者往往只能做到服药而没有监测血压，有些则不按医嘱服药，这些不良习惯会造成血压急降等不良反应，而所导致的危害性往往超过疾病本身[6]。本组资料结果显示，实验组的手术质量与并发症的发生与对照组相比有显著的改善和提高，说明健康教育的实施对高血压患者的生活质量起到了积极作用。实验组与对照组血压控制情况相比差异具有统计学意义，说明高血压病病人不仅仅依靠药物控制，健康教育干预也是极其有必要的。
因此做好患者的心理护理，消除精神紧张和不良情绪所造成的影响，以争取病人的主动配合，从而使治疗和护理能有效开展。准确合理地选用降压药物，以及给予正确的饮食指导，可以做到有效控制血压；采取有效的止痛措施，能使病人心理上得到放松；保证良好的睡眠，则有助于稳定血压，保证手术的顺利进行及术后的康复。
对患者的体重、血压、饮食结构、行为方式的监测，指导患者正确的服药方式和时间，从而能有效控制血压，减少并发症的发生。在治疗高血压的过程中，正确的护理及健康教育，对高血压患者的治疗有明显的促进作用，还可以使患者树立正确的健康信念[7]。
【参考文献】
[1]顾东风，吴锡桂，等.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况[J].中华预防医学杂志,2013,37（2）84.
[2]曾伏虎，刘国树.高血压病的诊断及治疗新观念[J].现代中西医结合杂志,2012(9）.
[3]刘萍.骨科患者合并高血压病的术前护理体会[J].齐鲁护理杂志,2012(05).
[4]张凤珍.社区高血压健康教育措施与效果[J].当代医学, 2010(12).
[5]黄晓有.高血压健康教育在社区慢性病防治中的应用探讨[J]. 当代医学,2012(13).
[6]罗艳侠,石晶,周涛,杜连连.社区中老年人高血压患病及血压控制情况调查分析[J].中国全科医学,2013(31).
[7]张红颖.社区高血压患者健康教育需求的调查[J].中国当代医药,2013(25).
论文作者:徐时媛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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