江西中医药大学 2017级硕士研究生 江西南昌 330004
【摘 要】观察热敏灸结合功能锻炼在肘关节“恐怖三联征”术后功能恢复临床疗效。方法：将我院2015年04月-2017年02月收治的40例肘关节“恐怖三联征”患者随机分为观察组和对照组。观察组行切开复位内固定术，术后行热敏灸配合功能锻炼，对照组术后单纯功能锻炼。根据术后1、3、6个月分别从肘关节屈伸、前臂旋转角度及肘关节 Mayo 功能评分进行对比。结果：对照组肘关节功能恢复明显优于观察组（P＜0.05）。结论：热敏灸对于肘关节“恐怖三联征”术后功能恢复有明显积极促进作用。
【关键词】热敏灸；肘关节；恐怖三联征
肘关节后脱位同时伴有桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折，我们将其称为肘关节“恐怖三联征”，1996 年 Hotchkiss 教授首次将这种损伤类型提出并命名［1］。恐怖三联征一直以来都是创伤骨科医生的难题，术后的功能恢复一直没有取得令人满意的结果。我院近来采用热敏灸的方法促进肘关节“恐怖三联征”患者术后功能恢复，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性收集2015年04月-2017年02月江西中医药大学附属医院骨三科收治的符合研究标准的40例肘关节“恐怖三联征”患者，按随机单盲对照试验分为对照组和观察组各20例，其中对照组男9例，女11例；观察组男13例，女7例。术前患者均行 CT 三维重建及MRI检查。桡骨头骨折按 Mason 分型标准，尺骨冠突骨折按 Regan-Morrey 分型标准［2］，两组一般情况差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
患者自诉有外伤史；肘关节疼痛、肿胀、活动障碍；查体肘关节皮下瘀斑、外观呈“靴状”畸形、弹性固定、肘后三角关系改变；CT三维重建见肘关节后脱位同时伴有桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折；MRI可见不同程度的软组织损伤。
1.3 纳入标准：1、知情同意，并积极配合研究；2、根据外伤史、症状、体征及影像学诊断为肘关节“恐怖三联征”； 3、肘关节无先天畸形；4、既往肘关节无外伤手术史、且肘关节功能正常；
2治疗方法
对照组：术后第一天即采用主被动相结合的方式，主动活动肩关节及腕关节，加强肱二头肌、肱三头肌的等张等长收缩训练。取坐位，将患肢置于桌面，利用健肢辅助患肢做肘关节被动屈伸及旋前旋后动作，锻炼强度以患肢耐受疼痛为宜，一次15-20min，2-4次/d。
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观察组：选取患肢曲池、肘髎、小海、、阳溪、手三里、合谷等穴，距皮肤3cm分别依次行回旋、雀啄、往返、温和灸 4加强敏化，循经往返 2min 激发经气，再以温和灸发动感传、开通经络，步法进行操作，先回旋灸 2min 温热局部，继以雀啄灸 2min，当患者感觉到透热、扩热、传热或产生酸、胀、麻、痛等非热感表示即认为出现腧穴热敏现象[3]。每个穴位持续5-10min，2次/d，1 0天为 1 个疗程。艾灸结束后活动肘关节，方法同对照组。
3评定标准与统计学方法
3.1 疗效评定 根据术后 1、3、6 月随访，通过Mayo 肘关节功能评分系统及肘关节屈伸度和前臂旋转度进行检查：疼痛（45 分），屈伸度（20 分），关节稳定性（10 分），日常活动功能（25 分）。评分标准：优：≥90 分，良：75～89 分，可：60～74 分，差：<60分。采用统计软件 SPSS 17.0 进行统计分析，就计数资料给出各组例数，采用 χ2 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
4结果
Mayo 肘关节评分系统评定结果，治疗组 20 例中优 14例，良 4例，可 1 例，差 1 例，优良率 90%；对照组 20例中优 10例，良 5 例，可 3 例，差 2 例，优良率75%。两组病例治疗后优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。肘关节活动度对照组屈曲110.4±4.5°、背伸24.4±8.2°、旋前76.7±12.2°、旋后78.±11.2°，治疗组屈曲126.3±4.2°、背伸26.9±6.1°、旋前88.3±1.9°、旋后88.3±1.93°。比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。与单纯功能锻炼相比，热敏灸结合功能锻炼对恢复肘关节“恐怖三联征”术后功能疗效更佳。
5讨论
肘关节属于复合关节，由肱桡关节、肱尺关节、上尺桡关节组成，除了这些在X线片上显影的骨组织，还有其周围的韧带、关节囊等软组织共同维持肘关节的稳定性。肘关节“恐怖三联征”属于高能量损伤疾病，多伴有周围韧带、关节囊等软组织，肘关节骨折治疗后，周围韧带、关节囊等软组织瘢痕形成、发生挛缩，常发生不同程度的关节屈伸及前臂旋转受限，骨折治疗术后之所以出现功能受限，往往与是否积极有效进行功能锻炼有密切关系，而祖国传统医学在术后功能康复方面发挥了其特有的巨大优势，传统祖国医学认为，术后功能障碍，属中医学“伤筋”“痹症”范畴，其基本病机是经脉痹阻，气血不畅，故治以舒筋通络、活血化瘀。《素问·举痛论》 言：“痛则不通，痛则不通”、“得温则痛立止。”通过温热的传导与渗透，可调畅气血、疏通经络。气血调和、经脉往来流利，疼痛即得缓解甚至消失。热敏灸作为简单、方便、有效的新型治疗手段，其不同于传统的温和灸，其灸感、灸位、灸量都有其独特的理论体系，热敏灸是在热敏穴位上施灸，热敏穴位对艾热异常敏感，最易激发经气感传，小刺激产生大反应。热敏灸强调施灸过程中产生透热、扩热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热、非热感等６种热敏灸感和经气感传，气至病所，其效果是传统温和灸所不能达到的。本研究通过两组治疗结果的对比发现，热敏灸对于恢复肘关节“恐怖三联征”术后功能有积极促进作用。
参考文献：
［1］刘万军，王维光，刘云鹏，等. Mason Ⅲ型粉碎性桡骨小头骨折不同手术方法疗效分析. 中华创伤骨科杂志，2006，8（2）：127-130.
［2］[1]陈硕，黄富国，胡晓川，岑石强，项舟.肘关节“恐怖三联征”的手术治疗[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（01）：45-48.
［3］陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006.44
论文作者:徐涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
标签：肘关节论文; 热敏论文; 术后论文; 功能论文; 恐怖论文; 关节论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期论文;