翟玉光 章森
南陵县医院（安徽南陵241300）
【摘要】目的 分析桡骨远端的骨折类型及损伤机制临床疗效。
方法 对108例桡骨远
端的骨折采用手法复位多种外固定，按照Dienst评估标准对腕关节进行功能评价。
结果
本组获随访93例，失访15例，随访时间最短3-5月，最长约1年骨折均愈合。
结论 对各
种类型桡骨远端骨折治疗，应首选手法复位采用各种不同外固定，同时跟踪治疗十分重要治
疗效果满意。
【关键词】 手法复位 多种外固定方法 桡骨远端骨折
［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－21－02
桡骨远端的骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折［１］，多由高能量损伤所致， 骨折分关节外或关节内两种。由于患者年龄、损伤类型以及复位不良，可导致骨折畸形愈合、创伤性骨关节炎、慢性疼痛、腕关节活动受限发生。笔者自2005年3月--2012年3月门诊 共收治处理、手法复位、多种外固定方法治疗108例桡骨远端骨折，疗效满意。
1 临床资料
1．1 一般资料
按骨折类型：a．无移位型10例，b.横断型38例(包括过伸型21例，屈曲型17例），c． 粉碎型45例，d，桡偏型10例，尺偏型５例，其中女79例，男29例。年龄53－69岁，平 均56．5岁。摔伤83例，坠落伤25例。就诊时间伤后1．5小时一12小时，有的在当地行临时固定，常规摄腕关节正侧位DR片，粉碎严重时行腕关节CT检查。
1．2 治疗方法
按骨折治疗方法分类，其中掌背伸尺偏位石膏托外固定26例，掌屈曲尺偏位石膏托外固定21例，腕及前臂，肘以下5cm上下石膏托外固定19例，前臂及腕关节中立位石膏托外固定30例，超腕关节消夹板12例，无手术内固定。
1．3 治疗经过
门诊接诊后，急诊复位，常规消毒，血肿内局麻，针眼用创可贴覆盖，行三人复位， 其中一人握住患者上臂，一人双手握住患者手部，持续牵引3分钟，根据复位前DR片及 CT片提示，术者双手握住患者腕部上下挤压、侧方挤压，双手拇指不断折顶骨折端，上下 活动腕关节，另外两人维持牵引张力，此时术者再次双手握住骨折端行上下侧方挤压，术者 探及桡骨干轴线尚可，尤其桡骨茎突及断端生理轴线恢复正常。原骨折成角、重叠，骨折掌 背侧移位基本纠正，复位成功。根据患者年龄、身体条件、对外固定的耐受性以及骨折粉碎 移位程度，选择不同的外固定方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术毕向患者反复交代患肢肿胀、疼痛性质变化以及末梢 循环，抬高患肢，复位后再次摄片了解复位情况，根据年龄、腕部肿胀软组织损伤程度，有 必要术后抗感染、消肿、止血，口服镇痛药处理。门诊每隔4天摄片复查，观察外固定的松 紧度，有无张力性水泡出现，及时处理张力性水泡，适时调整外固定的松紧度，直到外固定 8天后，肿胀基本消退后，再次摄片了解骨折有无重新移位，其中17例再次移位，重新复位外固定。
2 治疗结果
本组随访93例，失访15例，绝大多数得到随访，随访时间最短3--5月，最长约1年。其中多次随访者平均4次占92％。最后一次摄片示骨折端有骨痂形成，断端模糊不清， 骨折端无明显移位或移位较少。其中6例桡骨远端畸形愈合，桡骨略变短，向侧方移位，腕关节有不同程度活动受限，摄片示腕关节间隙变窄或消失，根据Dierst功能评估标准［2］，优85例，良15例，可3例。
3 讨论
桡骨远端粉碎性骨折，传统的手法复位比较困难，并且外固定后再次移位可能性大，往 往遗留严重的腕关节功能障碍［3］，桡骨远端骨折由于解剖结构复杂，周围附着软组织较多， 同时又是尺桡、桡腕关节、尺腕关节的重要组织部分，手法复位有一定的难度。既要恢复骨干的原始轴线，又要恢复相关关节间的稳定性，尤其对腕关节功能恢复更为重要。①可纠正 骨干的短缩畸形、成角、侧方、上下移位，是减少腕关节创伤性关节炎，慢性疼痛功能恢复 避免关节粘连的发生。②骨折损伤同时合并软组织损伤严重，张力性水泡，血管神经损伤， 骨折端反复复位失败，患者年龄及身体状态不允许手术时，此时手法复位外固定将产生严重 的并发症及后遗症。③根据骨折的不同类型，选择适合骨折外固定是促进骨折愈合达到理想 的功能恢复伴并发症少，所以不同的外固定均适合桡骨远端骨折。在复位固定同时要反复考 量，认真仔细，应从患者年龄、从事工种、劳动强度以及生活环境，门诊跟踪复查，做到早 发现、早处理。桡骨远端骨折不同于全身其他方面骨折。由于骨折本身以及骨折端周围屈伸 肌腱的干扰，腕关节的灵活性、活动度要求高，所以复位时要求准确，保证轴线良好，维持 好掌倾角及尺偏角。另外在石膏固定后，肿胀消退石膏发生松动时，要及时调整，两周后改 用超腕关节小夹板固定或管型石膏中立位固定，此后摄片发现骨折端基本稳定，很难再移位。 此外，关节面中心的压缩骨折(Diepunch骨折)，尺侧背块与掌块分离旋转，开放骨折，高 能量损伤所致关节面和干骺端严重粉碎及软组织损伤严重者不适合复位外固定治疗，主张手 术治疗。
总之，对桡骨远端骨折，无论采用何种外固定均充分了解骨折端解剖关系，骨折的损伤 类型以DR片及CT片为诊断依据，骨折尽量做到一期复位固定，复位后跟踪摄片复查，及 时正确处理好由外固定所引发的并发症。减少外固定引起的病残率，是治疗此类骨折的关键 所在。
参考文献
［１］王亦璁主编，骨与关节损伤，第四版人民卫生出版社，2007年10月第18次印刷912．
［２］ Dierst M，Wozasek GE,Seligson D,Dynamie extemal,fixation for distal radius ［J］,clm Orthop.
［3］ l李豫明，袁世民，冯立科，捏持桡腕关节牵引手法复位外固定治疗colles骨折［J］，中国骨与关节损伤杂志2012，，2(11)-1050
论文作者:翟玉光,,章森
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：桡骨论文; 损伤论文; 腕关节论文; 远端论文; 手法论文; 石膏论文; 关节论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;