宾县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150400
【摘要】目的 联合应用乳果糖与美常安治疗老年功能性便秘，与单用乳果糖对照组比较，观察疗效及不良反应。方法 采用随机、平行对照研究，将老年功能性便秘患者 97 例随机分为治疗组(49 例) 及对照组( 48 例) 。入选患者年龄大于等于 65 周岁，患者或家属能准确完成治疗过程中大便改变及不良反应等记录。病例排除标准为对乳果糖与美常安等药物过敏，半乳血症。治疗组同时口服乳果糖溶液与美常安，对照组口服乳果糖溶液，乳果糖起始量为 15ml bid，症状无改善可逐渐增量至 30ml bid，起效后改为 10ml bid，美常安剂量为 500mg bid。疗程 6 周。患者或家属每日记录内容包括服药剂量，痛，腹胀或腹部不适感，是否排便或排便次数，大便性状(按Bristol 粪便分级评分) ，其他不良反应等。服药后每周随诊 1 次。分别于治疗后 1 周、3 周及 6 周评价疗效。疗效标准为: 患者大便次数和性状均恢复正常为显效; 患者大便次数和性状较前改善或其中之一较前改善，不影响正常生活为效; 治疗后大便次数和性状均改善不明显为无效。结果 治疗组 49 例，显效30例，有效 17例，无效 2例，总有效率 95．92% ，对照组 48 例，显效 26 例，有效 17 例，无效 5 例，总有效率 89．59% 。治疗组有效率明显高于对照组有效率。两有效率差异具统计学意义(P＜0．05) 。结论 乳果糖合用美常安治疗老年功能性便秘较单用乳果糖有更高的有效率，能更好地改善排便困难及大便性状，美常安能增加乳果糖的疗效，减少副作用。
【关键词】美常安; 乳果糖; 老年功能性便秘
【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-048-01
功能性便秘(functional constipation，FC)是一种具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感特征(未达到 IBS 诊断标准)的功能性肠病，由非器质性原因引起，又称特发性便秘，可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和混合型。其发病原因复杂，与饮食、运动、药物、心理、精神等多种因素相关。功能性便秘影响着所有年龄段的人群,尤其多见于女性和老年人。流行病学研究发现，上海、北京、西安、,武汉和广州 5 个城市功能性便秘患病率分别为 7%、4%、6%、7%和 6%，女性(8%)高于男性(4%)。功能性便秘可引起肿瘤、心脑血管事件等多种并发症，严重影响生活质量。临床上治疗功能性便秘的方法很多，效果不一，本研究对美常安联合利动治疗功能性便秘的疗效进行观察分析。
1资料和方法
1.1一般资料
老年功能性便秘患者 97 例，均符合罗马Ⅲ功能性胃肠疾病的系列诊断标准中功能性便秘诊断标准。入选标准: 入选患者年龄大于等于 65周岁，患者或家属能准确完成治疗过程中大便改变及不良反应等记录。便秘时间≥6 个月。每周排便少于 3 次。至少 25% 的时间排便为块状便或硬便，的标准不充分。所有入选患者在半年内经全结肠镜或钡灌肠检查排除了大肠器质性病变，1 周内化验大便常规及隐血未见异常。病例排除标准为对乳果糖与美常安等药物过敏，半乳糖血症等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2方法
将入选者随机分为 A 组(联合治疗组)：口服美常安(500mg/次，2次/d)联合利动(15ml/次，2 次/d)；B 组(单用美常安组)；口服美常安(500mg/次，2次/d)；C 组 (单用利动组)：口服利动(15ml/次，2次/d)，疗程共4周。3组患者年龄、性别比例、便秘病程及症状等资料经统计学处理，差异均无显著性。治疗前后和治疗期间不对患者进行任何其他建议或干预。
1.3 统计学分析
采用 Spss13.0 统计软件进行统计，计量资料采用 u 检验，计数资采用 X2检验。
2结果
临床疗效评估结，治疗组和对照组治疗前便秘症状总分为( 10. 90 ± 2. 99) 分和( 10，85 ± 3. 08) 分，差异无统计学意义（P＞0.05) ; 治疗后分别为( 5. 65 ± 2. 60) 分和( 7.30 ±3.18)分，均明显低于治疗前( P＜0.05) ，且治疗组低于对照组( P＜0. 05) 。治疗组痊愈 4 例，显效 20 例，有效 20 例，无效 9 例，复发 8 例; 对照组分别为 3、15、18、12、17 例。治疗组总有效率( 83. 02% ) 明显高于对照组( 67. 18% ) ( P ＜ 0. 05) ，停药后2 w复发率( 17. 39% ) 明显低于对照组( 45. 95%) ( P＜0. 05) 。治疗组腹胀、腹痛发生率分别为11.3%、3.7% ，对照组分别为9. 4%、5. 6%，两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05 )，生物反馈治疗过程中未发生明显不良反应。
3结果
老龄是慢性便秘的高危因素，随着年龄增长慢性便秘的患病率逐渐增高，60～64岁年龄段为 8.7%，＞85岁者高达19.5%。老年人慢性便秘增加与多种因素有关，如盆底结构老化、精神心理障碍、活动度减少，还有全身疾病和服用各种药物作用等。生物反馈训练是将近代心理学、精神生理学与物理医学有机结合起来，利用专门的电生理仪器将与生理活动有关的体内的某些生物学信息加以放大处理，并通过视觉或听觉的方式显示出来。患者通过对这些信息的认识，有意识地调节和控制自身的生理活动，经过反复训练，形成生物反馈通路，通过大脑皮质、下丘脑产生神经体液变化，调整生理反应，纠正偏离正常范围的生理活动，达到治疗疾病的目的。生物反馈训练对盆底肌肉功能的恢复具有重要意义，中国慢性便秘诊治指南中生物反馈治疗被推荐用于功能性排便障碍。美国应用精神生理学和生物反馈协会( AAPB) 根据盆底生物反馈与常规治疗系统评价，慢性便秘的有效率为 62. 4%，翟力平等应用生物反馈治疗老年人排便困难 50 例，有效率 68% 。邓罡等用生物反馈治疗老年人功能性便秘 86 例，有效率67.44%。从以上研究资料来看，生物反馈对便秘治疗的疗效肯定，非创伤性，无不良反应，不易复发，但也存在疗程较长、起效较泻剂缓慢、受病人主观能动性影响大等缺点。老年患者自身生理调节差、肌肉力量较弱，接受能力减退，往往增加了训练难度，起效也更慢，可导致患者对治疗产生怀疑，不愿坚持按疗程治疗，因而直接影响疗效。乳果糖是 A 级推荐的治疗慢性便秘的药物，起效快，但常有腹胀腹痛、腹泻的不良反应，停药后易复发。本研究提示生物反馈与乳果糖联用有协同作用。
参考文献
[1]程祥庆,王艳萍等．格拉司琼与胃复安在静脉舒芬太尼术后镇痛应用分析［J］．中国保健营养，2012，10(2) : 3982－3983
[2]关丽嫦,徐丽姝,邓罡等．生物反馈联合乳果糖治疗老年功能性便秘的疗效［J］．中国老年学杂志，2013 :6:2169-2170．
[3]石振东等．芪蓉润肠口服液联合乳果糖治疗高龄老年功能性便秘的临床疗效观察［J］．中药药房，（2013）23-2184-03
论文作者:景立春
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
标签：果糖论文; 功能论文; 患者论文; 有效率论文; 疗效论文; 对照组论文; 反馈论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;