罗晓华 徐荣梅2 徐琴2 庞灿2 丁雯2
（1.四川省泸县文体新广局，四川泸州，646100；2.四川医科大学附属中医医院，四川泸州，646000）
【摘要】骨性膝关节炎(KOA)是常见于中老年的一种慢性退行性骨关节病，发病率高，影响老年人健康生活。目前没有具体的方案针对KOA 患者进行治疗。研究发现运动训练可以增大关节活动及腿部肌肉力度，从而对 KOA 有一定的疗效。因此，本实验观察运动训练配合物理治疗 KOA 的方法是否优于单一物理疗法。
【关键词】运动训练；物理疗法；骨性膝关节炎
膝关节骨性关节炎（KOA）在我国老年人中的患病率高达49%，临床主要表现为膝关节疼痛、僵硬、活动受限等功能障碍[1]。目前KOA的治疗方法诸多，其中包括药物、支具、关节置换术等[2]。药物治疗KOA往往副作用较大，手术治疗创伤大，然而保守的康复治疗虽创伤及副作用小且有一定疗效，但不甚满意[3]。因此，我们探讨运动训练结合其他理疗方法共同治疗KOA以期获得更好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2015年6月在四川医科大学附属中医医院骨科康复组门诊收治的KOA患者60例，均符合中华医学会骨科分会发布的《骨关节炎诊治指南（2012年版）》KOA诊断标准[4]，将其随机分为对照组和观察组, 签署知情同意书。排除标准：①有其他严重疾病者；②膝关节有明显的内、外翻畸形者；③膝关节有明显外伤史者；④不能坚持本病治疗者。共60人入组，男21人，女39人，年龄43岁-78岁，平均（67.12±8.2）岁；病程6个月-24个月，平均（17±4.2）月。采用随机数字表法，将患者随机分为对照组和观察组，经统计分析两组患者基本情况无差异，具有可比性（P<0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：患者待急性发作期过后并未继续使用任何与治疗膝关节炎有关的药物后再进行该实验治疗。对照组接受单一物理治疗，包括脉冲磁疗温热(45 度)量 15min/次，1天/次；脉冲微波疼痛治疗（运动阈）15min/次，1天/次，20天为一个疗程。
观察组：进行上述相同物理治疗，再辅助以运动训练治疗。运动训练包括被动式和主动式。被动式：患者取仰卧位屈膝，根据实际情况确定关节开始活动范围，严格遵循关节松动术4个分级。无痛原则下逐渐增大活动范围；主动式：患者取跪坐位，身体尽量向后躺在床上，牵拉股四头肌；患者取站立位时身体前屈，双手抱在膝关节后面，感到牵拉时停留，双手逐渐下降，尽量摸足跟，牵拉腘绳肌。 两种方式每日训练1次，每次5-10 min。
停止运动治疗的情况：①出现疼痛甚至剧痛，24 h后疼痛无缓解；②关节活动范围减小并出现肿胀；③出现肌肉萎缩逐渐加重；④突发其他并发症。
1.3 疗效评定标准
功能评分采用Lysholm膝关节评分量表[2]，评定内容包括疼痛、跛行、是否需要支撑物等8项，总分100分，分值越小表示功能障碍越重。治疗前后得分之差作为疗效判断依据，显效：差值>30分、有效：11-29分、进步：6-10分、无效：差值<5分。
1.4 统计学分析
对结果数据的统计分析运用了SPSS20.0软件 计量资料用（`x±s）表示，组间比较用配对四格表卡方检验，两组间差异比较具有统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
2.1 治疗前后总分比较
表1显示，两组患者治疗前，总分无显著差异（P>0.05）；而治疗后，两组患者的总分均显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组的总分与对照组比较，差异显著（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗前后总分比较
3 讨论
骨的退行性改变是造成膝关节骨性关节炎发生和关节功能下降的直接原因。 研究发现[3]，造成功能下降的最直接和最初的因素应该是膝关节周围肌肉力量的改变。而运动训练恰好有针对性的增强了膝关节周围附近肌群的肌力，从而减轻膝关节疼痛。运动训练治疗KOA的原理在于：关节活动时对关节软骨压缩和放松运动加强局部血液循环，消退炎症、减轻疼痛。运动训练也可使骨受力增加，使骨密度增大，防止骨质疏松，本质原因上预防了膝关节炎的发生。对于物理疗法的选择上，脉冲微波和脉冲磁疗均有较好的消炎镇痛、改善血液循环的作用。配合肌肉等长收缩训练，活动患膝邻近的肌肉和关节能改善膝关节的血液循环，减轻邻近关节的骨端静脉充血，降低骨内压，促进炎症的吸收和消散，有利于缓解疼痛和消除肿胀，膝关节的病理表现减少。
【参考文献】
[1]秦大伟,李旻,郭天龙,等.运动疗法对膝骨关节炎的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2012,18(5):466-467.
[2]黎明,韩红.综合运动疗法与膝关节骨性关节炎复发的关系[J].中国全科医学,2011,14(35):4082-4083.
[3]曹龙军,章礼勤,周石,等.膝关节骨性关节炎患者股四头肌动员能力和肌力储备改变的研究[J].中国康复医学杂志,2012,27(1):30-34.
[4]余波,冯能,祁奇,等.肌内效贴短期缓解膝关节骨性关节炎症状的疗效研究[J].中国康复医学杂志,2012,27(1):56-58.
论文作者:罗晓华, 徐荣梅2,徐琴2,庞灿2,丁雯2
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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