（龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610100）
【摘要】目的：评价利多卡因复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用效果，分析不同剂量应用效果。方法：2015年3月～2015年10月，小剂量组、大剂量组各150例，小剂量组0.2mg/kg、大剂量组0.4mg/kg利多卡因诱导麻醉。结果：大剂量组丙泊酚用量、不良事件发生例次率低于小剂量组，HR谷值高于小剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：0.4mg/kg利多卡因诱导麻醉复合丙泊酚无痛胃镜检查效果更理想，有助于稳定呼吸、循环系统，降低并发症发生风险。
【关键词】无痛胃镜；利多卡因；丙泊酚
胃镜检查是筛查诊断食道、胃、十二指肠相关消化系统疾病的“金标准”，传统胃镜检查造成患者不适感，心律失常、呼吸循环衰竭等严重并发症屡见不鲜，部分患者甚至因此拒绝检查，造成漏诊[1]。近年来，无痛胃镜技术发展迅速，逐渐得到普及，检查过程无痛苦、无回忆，患者舒适感好[2]。但需注意的是，药物具有与生俱来的使用风险，麻醉药物依然不例外，丙泊酚是无痛胃镜常用药，可影响患者呼吸、循环系统。临床常在无痛胃镜中以利多卡因复合丙泊酚麻醉，但采用何种剂量水平尚无明确定论，本次研究试就此进行探讨。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年3月～2015年10月，我院择期胃镜检查患者作为研究对象。纳入标准：①符合胃镜检查适应证；②拟采用无痛胃镜检查；③年龄18～75岁，ASA分级I～II级；④具有正常沟通理解能力。排除标准：①有检查禁忌，如过度肥胖、睡眠呼吸暂停史、消化道出血、急性呼吸道感染、严重心肺疾患等；②有胃镜检查史；③认知、精神障碍；④药物禁忌症。共入选患者300例，其中男162例、女138例，年龄19～74岁、平均（52.0±8.5）岁。BMI（22.4±2.1）kg/m2。吸烟史42例、饮酒史22例、颌面部异常与畸形4例、鼾症10例、牙齿排列异常8例。据入院顺序，将患者分为小剂量组、大剂量组各150例，两组患者年龄、性别、危险史等临床治疗差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
签署麻醉知情同意书，检查前20min，口服盐酸达克罗宁胶浆。拟麻醉前常规心电监护，左侧卧下面罩吸氧3L/min，开放静脉通道，静脉注射2%利多卡因（小剂量组0.2mg/kg、大剂量组0.4mg/kg）麻醉诱导，均给予丙泊酚（1～2mg/kg），待被检查者睫毛反射消失呼之不应，开始胃镜检查。术中视具体情况可追加丙泊酚（20～30mg/次），心率低于55次/min予阿托品0.5mg静注，收缩压低于90mmHg或较基础值下降20%予麻黄碱5mg静注，SpO2低于90%予面罩辅助吸氧。检查完毕后待被检查者意识恢复、定向正常、生命体征平稳且无出血、恶心呕吐及其他特殊不适，告知检查后注意事项方可离室。
1.3观察指标
不良事件发生例，不良事件包括出血、术中干预用药、胃镜滞留、术后咽喉痛等。诱导时间、丙泊酚用量、检查过程中MBP、HR、RR谷值。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
大剂量组丙泊酚用量低于小剂量组，HR高于小剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
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大剂量组低氧血症4例、心率波动7例、血压波动5例，合计16例次，小剂量组低氧血症5例、心率波动15例、血压波动8例，合计28例次，大剂量组不良事件发生例次率低于小剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
丙泊酚作为无痛胃镜检查常用药，存在局部注射痛、呼吸循环抑制等并发症。美国胃肠镜协会调查显示无痛胃肠镜心肺并发症发生率达0.54%，心肺并发症死亡例约占无痛胃镜死亡半数以上。丙泊酚还可能导致低氧血症、心率以及血压下降，同时因起效迅速、失效快，常需追加剂量维持[3]。局麻药利多卡因具有镇静镇痛及提高痛阈作用，在复合大剂量利多卡因后，丙泊酚用量明显下降，这与利多卡因增强了镇静效果，协同丙泊酚起效有关。使用大剂量利多卡因后，HR谷值明显上升，提示丙泊酚对循环抑制作用明显下降。丙泊酚对呼吸、循环抑制作用明显，还可增加恶心呕吐等不良反应发生风险，大剂量应用利多卡因可增强其协同增效作用，减少用量，进而降低不良反应发生风险，利于患者安全及恢复[4]。
综上所述：利多卡因诱导麻醉复合丙泊酚无痛胃镜检查效果较好，呼吸循环较稳定，不良反应发生率低，以0.4mg/kg剂量水平给药效果更理想，有助于稳定呼吸、循环，降低并发症发生风险。
【参考文献】
[1]王晓芳.临床消化内科疾病治疗中无痛胃镜的应用价值[J].中国医学工程，2013，20(9):35-36.
[2]石亮，滕亮，李建业.普通胃镜与无痛胃镜检查173例临床分析[J].临床荟萃，2014，29(11):1290-1291.
[3] 李莉，谭跃，黎振林，等.老年人无痛胃镜常见的并发症及其防治［J］.中国 老年学杂志，2013，33(9):2191-2192.
[4]刘娟，宋华勇，文春玉，等.无痛胃肠镜检查患者麻醉苏醒期并发症及护理[J].华西医学，2010，25(7):1370-1371.
论文作者:雷发容
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：胃镜论文; 利多论文; 卡因论文; 并发症论文; 大剂量论文; 患者论文; 小剂量论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;