(西安冶金医院 710077)
【摘要】 目的：浅谈中医治疗外感风寒证优势。方法：总结本人在治疗外感风寒证的过程中有点滴体会。结果：大量可用辛温解表的麻黄汤，一、二剂治愈的风寒感冒患者却随意用寒凉药，令表寒闭郁久久不解，酿成久咳不已或低烧不退等后果。结论：由于个体差异，同样的致病因素而出现不同的症状，其治疗用药就有差异；不同的致病因素而出现相同的证时用药相同，这就是中医的同病异治和异病同治，而治疗前提一定是建立在辨证论治的基础上进行的。
【关键词】 风寒感冒；误区；辨证施治；中医优势
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0309-01
中医学将致病因素分为外感和内伤，外感病是指感受外邪，正邪相争，导致脏腑功能失常所表现的一类病证。外感风寒是风寒之邪侵入人体而出现的恶寒发热、头身疼痛、脉浮为主要特点的风寒表证。现阶段在临床治疗外感风寒属于中西联合，再加上诸多的清热解毒的针剂或中成药，整体疗效不佳，患上风寒感冒，常出现缠绵难愈的现象，究其原因多由于治疗失当造成。
而风寒治以凉药的现象从古至今渊源颇深，伤寒与温病是中医学术两大派别，先入为主与门户之见使崇寒派和崇温派各是其说，互相争鸣。自东汉张仲景《伤寒论》问世来影响极为广泛，金元时期刘完素提出寒热双解，认为“五运六气有所变，世态居民有所变，天以常火，人以常动，……故不可峻用辛温大热之剂”，成为反对张仲景辛温发汗之先锋。寒凉药物（包括抗生素）及大量液体进入人体，郁遏表寒、耗散阳气，减弱人体抗病之正气，延缓病程而出现上述小小感冒久治不愈的现象。现今国内感冒市场为寒凉药占有，结果是大量可用辛温解表的麻黄汤，一、二剂治愈的风寒感冒患者却随意用寒凉药，令表寒闭郁久久不解，酿成久咳不已或低烧不退等后果，我在临床实践中深感这样的现象比比皆是，以下病案可说明。
辨证论治 病案1 王某某，女，51岁。2013年9月22日初诊：咳嗽5天，因感受风寒出现咳嗽，伴有畏寒发热、头痛，经输液抗炎、抗病毒（头孢呋辛钠、炎琥宁）治疗5天，现咽痒即咳，气短，少量白色泡沫痰，头痛，畏冷，舌淡红苔薄白，脉浮细。治以辛温解表止咳化痰，方用桂枝加厚朴杏仁汤加减3剂痊愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处方：桂枝10g， 白芍10g ，炒杏仁12g ，厚朴12g ，防风10g， 荆芥10g， 炒白术15g， 茯苓15g， 橘红10g， 姜半夏10g ，生姜9g， 大枣6枚.3剂水煎服。
按：该患者主诉虽是咳嗽，但病初是起居不慎，感受风寒而引起，伴有恶寒发热、头痛等表症，因肺主一身气，开窍于鼻，外和皮毛，主呼吸，今感受风寒外邪，卫表不和，肺失宣发随出现上症，其病机为风寒束表，肺气失宣，治疗应疏表散寒，宣肺止咳，使风寒外解，肺气条畅，咳嗽自止。但该患者经输液，抗炎抗病毒西医治疗，治标不治本，且损伤了肺脾之气，肺失宣降，表虚邪留，出现头痛、畏寒、气短、咳痰，现应调和营卫，宣肺健脾。上方用桂枝汤调和营卫固表，杏仁、厚朴宣降肺气，白术、茯苓、橘红、半夏健脾化痰，稍加荆芥、防风散风祛邪。药物紧扣病机，配合合理，服后病很快痊愈。
病案2 白某某，男，25岁。恶寒、头、身肌肉痛1周，无汗，舌淡红苔薄白，脉浮紧，1周前，由于气候聚变，没及时添加衣服，受寒感冒，自服诸多感冒药不解。该证为典型的外感风寒表实证，方用麻黄汤2剂痊愈。处方：炙麻黄9g 桂枝12g杏仁12g炙甘草6g
寥寥4味中药，但效如桴鼓。
按：该患者年轻体壮，感受了风寒外邪，寒性收引，毛孔收缩，卫阳郁滞，随出现恶寒，头身肌肉痛，无汗，邪气胜盛，正气也强，是典型的外感风寒表实证，治疗应发汗解表，驱邪外出。用麻黄汤正中病机，麻黄性辛而气温，善宣发肺卫之气，发汗散寒，与桂枝相须，作用更强，杏仁助宣肺，甘草调和药物作用。
病案3 段某某，男，10岁。咳喘2天，因外感风寒出现咳嗽，气喘，咽痒，有痰，清涕，无发热，左肺呼吸音粗重，双肺闻及明显喘鸣音，舌淡红苔白厚腻，脉浮数。既往有哮喘病史。辨证为风寒犯肺之喘证，治以温肺散寒，平喘止咳，方用射干麻黄汤5剂，一剂咳喘减轻，5剂咳喘止。处方：射干9g，炙麻黄6g，蜜紫菀10g，款冬花10g，细辛3g，五味子9g，姜半夏9 g，炒杏仁10g，生姜6g，大枣5枚。5剂水煎服。
按：该患儿既往有哮喘病史，平素肺气虚寒，容易感受外邪而诱发，本次因感受风寒，使肺气失于宣降，津液失于辅布，痰涎阻滞，咳喘发作。治疗宜温肺化痰、宣肺止咳平喘。方中，炙麻黄、杏仁、射干宣肺平喘，开通气道，蜜紫菀、款冬花温肺止咳化痰、半夏燥湿化痰，细辛、生姜温肺散寒，化饮，五味子敛肺，大枣顾护肺气。
体会：《类证治裁?伤风》“其症恶风有汗，脉浮，头痛，鼻塞声重，咳嗽痰多，或憎寒发热。…凡体实者，春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，解其肌表，风从汗散。体虚者，固其卫气，兼解风邪。…如初起风兼寒，宜辛温发表，郁久成热，又宜辛凉疏解，忌初用寒凉，致外邪不得疏散，郁热不得发越，重伤肺气也”。由以上病案不难看出，有外感风寒失治传变为脾肺气虚，久咳不愈者；有失治未传而久寒不解者；还有风寒犯肺治疗方证对应而效如神助者，说明在外感风寒治疗过程中，存在着不同程度的治疗误区，亦显示出中医辩证施治的优势。
【参考文献】
[1]李智，感冒后咳嗽的治疗体会，中医杂志，2008，49（12）：1141-1142
[2]陶兰亭，时高波，周红教授治疗咳嗽经验介绍，新中医，2011，43（1）：138-139
[3]张丽，赵辉，卢丽艳等射干麻黄汤治疗支气管哮喘的动物实验研究近况， 新中医，2013，45（3）：142-143
论文作者:王芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：风寒论文; 外感论文; 麻黄论文; 咳喘论文; 宣肺论文; 杏仁论文; 寒凉论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;