【关键词】慢性肾功能不全；心力衰竭；CRRT治疗
慢性肾功能不全（CPF）多因肾小球肾炎、泌尿系统畸形等多种因素引起的肾实质损伤，导致肾脏功能衰竭，临床中多以水、电解质失衡，累及全身多个系统的综合征，病症发展极为缓慢，从起病时至肾功能不全可能间隔十余年，最终将引发尿毒症，危及患者生命，且极易并发多种心血管病症[1]，其中心力衰竭最为严重，也是CPF患者致死主要原因之一。连续性肾脏替代疗法（CRRT）为现阶段治疗CPF的常见方式，可对患者体内代谢废物、药毒物质、多余水分等进行有效清除，且对患者血流动力学影响较小，临床效果显著，但CRRT为长期治疗过程，极易对患者心理、生理造成严重影响，因此，为进一步保证CRRT临床治疗效果，特对行护理干预，并分析护理体会。
1临床资料
患者，男，82岁，因“持续高温3d，双下肢水肿”于2017年12月7日入院治疗。患者入院时伴有胸闷气促、全省乏力、咳嗽的症状，其神志较为清楚，无法平卧，下肢水肿++。患者有慢性肾病史，无药物过敏史。入院检查：血压：收缩压143mmHg、舒张压105mmHg，血清肌酐421.5μmol/L，C反应蛋白19.24mg/L，尿素16.5mmol，空腹血糖9.2mmol/L，餐后两小时血糖14.5mmol/L，心功能IV级；经检测确证患者为糖尿病肾病，并伴有心理衰竭，高血压。即刻予以其扩血管、降压、降糖、利尿等药物治疗，于2017年12月23日23点13分出现心力衰竭，经抢救后生命体征稳定，随后于同月26日予以CRRT治疗，选择CVVHD模式，设置置换液流量1800~2500ml/h，血流量150~250ml/min，单次超滤量约2000ml，治疗时间8~10h/次，连续治疗5次，患者症状明显好转，于2018年1月12日出院。
2护理分析
为进一步提高患者治疗配合度，提高CRRT临床治疗效果，我院特予以患者综合护理干预，包括：①导管护理：对患者颈部置管净静脉处行抗菌外敷处理，保证其附近服皮肤干燥清洁；同时可通过III型安尔碘对出口处皮肤进行消毒处理，并使用无菌敷料外敷，并可使用胶带等固定导管，防止出现导管滑落、折叠等情况，影响CRRT治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时在导管上下机时，均严格行无菌操作，避免导管感染，导管上机前，需彻底抽出其中肝素盐水，同时可联带抽出少量患者血液，检验导管是否完整、通畅；导管下机后，需使用3ml~5ml生理盐水清洗导管中残留血液，再借助1.5ml肝素钠及3ml生理盐水进行双侧正压封管2~3ml[2]，进行无菌敷料包扎。②心理护理：本次治疗患者年龄较高，且长年受病症影响，其存在较为强烈恐慌、不安等不良情绪，加之多次治疗将产生较高医疗费用，使得患者出现一定抵触心理；为此特由专业护理人员以轻柔、温和语气与患者进行交流沟通，为患者及家属讲解其病症特点及治疗原理、作用，消除患者心理问题，提高其治疗依从性。③日常护理：a.皮肤护理：患者在长时间CRRT治疗中，受置管位置影响，患者呈半卧位呼吸，且其活动能力严重受限，将极易引发局部压疮、皮肤瘙痒等不良反应，因此需时刻保证患者衣物及床单被套干净、清洁，防止因局部皮肤长时间受压、摩擦导致皮肤破损，同时可定时为患者受压部位进行按摩处理，促进血液循环；并且定时更换心电监护仪电极片粘贴部位，出现瘙痒时，可帮助患者进行按摩止痒，不可直接抓挠，防止损伤皮肤；b.饮食干预：为患者制定糖尿病饮食方案，通过计算患者能量消耗量，严格控制食物摄入，饮食多以瘦肉、牛奶等优质蛋白为主，并将其摄入量控制在0.4~0.6g/kg；且在CRRT治疗中，患者血糖将出现一定程度下将，为防止低血糖情况出现，需加强血糖监测力度，并根据患者血糖变化，适当调整CRRT速度，保证患者血糖稳定。
3讨论
CRRT主要通过对流原理，清除患者体内杂质，并具有操作简便、效果显著、高效稳定等优势[3]，在各种CPF等高危疾病临床治疗中被广泛使用，可有效提高后期生存质量。
CRRT为长期治疗过程，患者多患慢性病症，并发病症较多，且严重缺乏治疗信心，影响治疗效果。本研究中，我院通过综合护理，从仪器导管、患者心理、日常生活等方面进行全面护理，可有效保证患者依从性，提高CRRT治疗安全性，防止不良发应发生。
综上所述，在CPF并发各种并发症患者行CRRT治疗期间，予以综合护理干预，可保证CRRT顺利实施，提升临床治疗效果。
参考文献
[1]李健, 李焕夷, 诸伟花,等. CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的疗效观察[J]. 中国实用医药, 2017, 12(33):83-84.
[2]李莉. 尿毒症合并心力衰竭患者应用CRRT的临床护理分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(28):245-245.
[3]郭阳, 孙岩, 于慧颖,等. 连续性肾替代疗法治疗老年慢性肾功能不全合并多器官功能障碍效果分析[J]. 临床军医杂志, 2017, 45(2):184-186.
论文作者:乔早霞 张艳玲 王立丹 樊利辉
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年10期
论文发表时间:2018/11/3
标签：患者论文; 导管论文; 心力衰竭论文; 血糖论文; 病症论文; 不全论文; 治疗效果论文; 《临床医学教育》2018年10期论文;