盱眙县人民医院妇产科 江苏 盱眙 211700
（摘要）目的：对42例宫颈癌的患者围手术期的护理干预方法及效果进行探讨。方法2012.1-2015.6. 妇科收治42例。子宫颈癌手术患者在围手术期采取术前术后护理及出院指导等护理干预。结果42例患者术后恢复良好无并发症发生。
结论：通过对患者围手术期积极有效的护理干预， 能有效减轻患者心理压力，促进康复，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
关键词：宫颈癌 患者 围手术期 护理干预
中图分类号 R473.73 文献标识码：B
宫颈癌是妇科临床常见的恶性肿瘤，其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居首位，严重危害广大妇女的身心健康及生活，生存质量，手术仍是治疗宫颈癌的主要方法，通过围手术期的护理，使患者有良好的身心状态，为后期的化疗做好充分准备。现将护理体会报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料2012年1月—2015年6月我院收治宫颈癌患者42例，患者年龄28-72岁平均年龄（46.6±6.2）岁，按国际分期IIa期16例.IIb期14例。III期6例.IV期4例，合并高血压、糖尿病10例，脑梗塞1例。
1.2手术方法：42例患者均采用硬膜外全麻下行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。
2、结果：本组42例宫颈癌患者通过术前术后护理干预，除2例排尿困难，其余基本能按时出院，住院时间7天-1月，平均15天，术后切口愈合良好，身体恢复良好，无并发症发生
3、护理干预
3.1术前护理
3.1.1心理护理
宫颈癌患者由于对疾病的病因症状分期与康复知识的缺乏，对宫颈癌产生极大的恐惧与焦虑，据研究报道宫颈癌患者50%以上有抑郁情绪，40%以上有焦虑情绪，近10%有恐惧情绪。〔1〕还有调查研究发现子宫颈癌患者心理压力均在中等以上，80%以上项目达到重度。〔2〕护理人员要详细评估病人所具备的宫颈癌的相关知识及了解患者的思想情况及向病人及家属讲解有关疾病的相关知识，手术治疗的目的和重要性，治疗术后有关发生的并发症及预防措施。通过成功病历的宣教树立信心，以最佳的心理状态接受手术。
为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受和期望的机会与环境，帮助病人分析住院期间及出院后可利用的资源及支持系统减轻无助感。
3.1.2.胃肠道的准备，对患者肠道有效护理有利于在行宫颈癌根治术过程中视野的暴露便于医生的操作，同时也可避免手术中因胃肠道的损伤而出现污染伤口的情况〔3〕，手术前一日晚进流质饮食晚上与次日清晨各清洁灌肠一次，术前禁食12小时，禁水4小时，以保证胃肠道的清洁。
3.1.3阴道准备：术前三天0.02%碘伏棉球阴道擦洗，每日两次，注意动作轻柔，减轻患者不适及阴道损伤，同时擦洗要彻底、全面特别是后穹窿处，防止患者术后阴道感染。
3.2术后护理
3.2.1一般护理：患者回房后安置舒适体位，保持静脉通路通畅，固定腹腔引流管、尿管，保持通畅，勿扭曲、折叠，多功能心电监护仪监测生命体征变化，观察腹部切口有无渗血渗液，阴道有无流血等，发现异常及时汇报医生处理。
3.2.2疼痛护理
宫颈癌根治术范围大，创伤大，疼痛明显，首先评估疼痛的部位，、性质、时间及耐受程度，接受并理解病人对疼痛的反应，合理调节镇痛泵速度、缓解疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持病室安静，减少刺激，提供安静的休息环境，六小时后可取半卧位，以避免对膈肌的激若，减少脏器刺激，有助于腹部肌肉放松，降低腹部伤口张力，减轻疼痛，，指导患者掌握减轻疼痛的技巧如听音乐，有节律按摩等。
3.2.3饮食活动指导：六小时后进少量开水和米汤，鱼汤等流质饮食，肛门排气后可少量普食，无不适逐步过渡到正常饮食，禁食刺激食物。六小时后半卧位，床上活动四肢，多翻身，次日病情允许情况下，可下床活动，以增加蠕动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
3.2.4腹腔引流管及尿管护理：妥善固定尿管，腹腔引流管，防止扭曲保持盆腔引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量有异常及时汇报医生进行处理。每日进行会阴清洁，尿道口消毒两次，每日更换引流袋，嘱病人多饮水，保证足够的尿量达到冲洗尿路作用，防止感染。
3.3术后并发症护理干预
3.3.1出血：患者术后出血是因为癌组织脆弱，创面大，术中止血部彻底，术后应加强巡视，密切观察生命体征及阴道流血情况，保持切口敷料清洁干燥，观察切口敷料有无渗血、渗液保持腹腔引流管通畅，观察引流液的性质、量及颜色的变化及时记录引流量，精确判断有无出血。
3.3.2感染：宫颈癌根治术范围大，创伤重，术后留置尿管时间较长（7-14天）易引起切口，尿路感染，观察伤口敷料有无渗液和软组织肿胀情况，留置尿管及腹腔引流管期间，观察尿液及引流液的颜色、形状及量，保持管道通畅，勿折叠、扭曲。每日更换集尿袋及引流袋，行会阴擦洗及尿道口消毒每日两次，保持室内空气新鲜，做好病人个人卫生及皮肤护理，检查体温变化，医护人员严格执行无菌技术，遵医嘱合理使用抗生素。
3.3.3深静脉血栓：由于患者回房后卧床时间较长，患者回房后，给予下肢静脉泵治疗，指导家属按摩双下肢，6小时抬高下肢20-30°，下肢端高于近端督促患者在床上做主动屈伸下肢运动，避免在下肢进行输液、输血等治疗操作。
3.3.4排尿异常：宫颈癌根治术由于手术范围大，易引起支配膀胱的神经损伤，膀胱麻痹，排尿功能异常，子宫切除后使膀胱后方空虚，失去支撑呈后倾状态，膀胱正常位置发生了明显改变〔4〕，宫颈及阴道组织薄弱，引起排尿困难残留尿增多，术前教会患者肛门及阴道肌肉的收缩与舒张练习，腹肌的舒缩锻炼，术后次日指导患者进行练习，对支配膀胱的神经有一定的缓解作用，留置尿管期间鼓励患者对饮水1500ml以上每日保持尿管通畅，防止感染引起尿潴留，拔管前3日遵医嘱夹管，每2小时开放一次定时间放尿以训练膀胱功能使其恢复正常排尿功能。拔除尿管解第一次小便后b超检查残留量，了解膀胱功能转变情况。
3.4.出院指导：
再次评估病人心理状况做好思想工作使其保持乐观开朗的心态进行康复，术后三个月避免提取重物及跳舞、久站体育锻炼等活动，注意休息，术后2-3月应避免性生活，待术后复查全面了解身体康复状态后可恢复正常性生活，出院后第一年一个月内行首诊，以后2-3月复查一次，第一年3-6月复查一次，出院3-5年每半年复查一次，第6年每年复查两次。如有特殊情况及时就诊。
4.讨论：宫颈癌是女性生殖系统中常见病多发病，手术为主要治疗方法。根治术手术范围广，创伤大，手术前后护理是成功与否的关键〔5〕。
因此，通过科学的护理方法，对围手术期术前，术后护理干预及出院指导干预。不仅能满足患者对健康知识，安全手术心理安慰的需求，同时也增加了医护人员的责任感，增进医患沟通减轻了患者及家属的心理压力，提高患者术后的生活质量。
参考文献
〔1〕于金玲.心理干预在宫颈癌患者中的应用研究，[J]中国城乡企业卫生[J].2011，142（2）:68
〔2〕许虹艳.护理干预队子宫颈癌预防及手术前后焦虑状态的调查. [J]中华全科医学.2011，9（2）:265
〔3〕.陈婷. 凌如同 刘兴娜，浅淡宫颈癌根治术的护理体会[j]按摩与康复医学2012，3（6） 109
〔4〕冯晶 年轻宫颈癌患者围手术期的护理干预[j]中国保健营养2013.10(下) 5961
〔5〕姜小红宫颈癌的围手术期护理[j]，医学信息.2014，27（8） 305
论文作者:赵生英
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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