（黑龙江省鹤岗市惠民医院 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：探讨老年肾脏病的临床特点及治疗。方法：对2014年3月～2015年3月收治的老年肾病患者临床资料进行分析。结果：本组收治的老年肾病患者经治疗80%临床症状消失，化验指标好转，疗效明显，收到满意效果。结论：老年患者肾脏疾病的特点是病程隐匿，多呈非典型性，病情严重，预后较差。在老年患者，药物剂量需要仔细调整。某些常见药物给予频率需要根据肾功能调整。
【关键词】老年肾脏病；临床特点；药物治疗
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0038-02
老年肾脏病主要包括原发性或继发性肾小球疾病、尿路感染、梗阻性肾病、肾小管间质疾病、肾动脉硬化及急、慢性肾功能衰减。慢性肾脏疾病(CKD)是各种慢性肾脏病的总称[1]。老年患者肾脏疾病的特点是病程隐匿，多呈非典型性，病情严重，预后较差。对2014年3月～2015年3月收治的老年肾病患者临床资料方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年肾脏病患者30例，其中男11例，女19例，年龄60～73岁，平均 66岁。肾脏病病程5～30年，其中慢性肾炎17例，高血压肾动脉硬化3例，糖尿病肾病4例，肾病综合征1例，梗阻性肾病3例，肾病综合征1例，多囊肾1例。合并肾功能衰竭19例，老年肾脏病的主要临床表现为腰痛22例，高血压21例，贫血19例，食欲减退恶心呕吐15例，浮肿9例，尿毒症脑病2例，心包积液2例。
1.2 化验检查
血红蛋白<10g19例，胆固醇>250mg者25例，甘油三脂>200mg者25例，BUN>21mg者18例；Cr>2.5mg者19例。
1.3 方法结果
肾衰竭患者行血液透析4例，其余均保守治疗。收治的老年肾病患者经治疗80%临床症状消失，化验指标好转，疗效明显，收到满意效果。
2.老年肾脏病的特点
2.1 慢性缺血性肾病
慢性缺血性肾病(CIRD)可能是中老年(尤其老年)慢性肾功能衰竭的重要原因之一。肾血管病变可发生在血压正常甚至低血压人群中，发生率很高，在老年人群则更明显，主要与动脉粥样硬化有关。在西方肾动脉粥样硬化是引起肾动脉狭窄的最常见的病因，占所有肾动脉狭窄病因的65％～70％，在某些人群中甚至可占肾动脉狭窄病因的90％，多发生在50～70岁的男性患者[2]。动脉粥样硬化只限于肾脏动脉者，仅占15～20％，而同时累及肾动脉、腹主动脉、冠状动脉、脑动脉或四肢动脉者占多数为80％～85％。此外，肾动脉狭窄可由其他病变引起，如动脉纤维化，近年来认为胆固醇结晶栓塞导致肾缺血出现肾小球损害，也属于缺血性肾病原因之一。目前无公认的原则，并非所有的肾动脉狭窄都需要放置支架或手术治疗，选择药物治疗或血管重建主要取决于肾实质的损害程度，即是否具有一定的可逆性。当严重狭窄时，降压治疗可能导致肾血流量和肾灌注压下降以及血清肌酐升高，把血压降到什么程度以及应用哪类降压药为宜，有待进一步研究[3]。
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2.2 高血压性肾损害
高血压在老年人群中极为常见，其发病率随着年龄增长而增加。高血压和糖尿病是老年肾脏病患者两个最主要的病因[4]。大部分糖尿病肾病患者都伴有高血压。高血压不仅是加速肾脏病进展的危险因素，同时也是心血管疾病发病和死亡的一个非常重要的危险因素。目前认为老年高血压收缩压高比舒张压高危险，脉压差大更危险，年龄增长其危险随着增加。老年由于大动脉硬化，主动脉弹性丧失，随年龄增长进行性加剧，高血压加速这一过程，导致主动脉僵硬、弹性减退，当左心室收缩压力传至大动脉系统，无缓冲余地，致收缩压升高，舒张时血管无弹性回缩，因此舒张压减低，脉压增大[5]。早期有效治疗有利于防治肾小动脉硬化的发生发展。老年降压治疗应遵循以下原则：①降低总外周阻力，增加心、脑、肾等重要脏器的血流量，预防或逆转长期高血压导致的心、脑、肾靶器官的重塑，而对电解质及其他危险因素无不良影响。②老年的血管压力感受器敏感型降低，肝肾排泄功能下降，药物代谢缓慢，应从小剂量开始，逐渐增加用量，缓慢降低血压，以避免低血压、心、脑、肾等重要组织灌注不足。提倡联合用药，尽可能减少不良反应。必要时应逐步撤药，防治血压反跳，之后用适合个体的最小量长期维持。③应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位和卧位血压，警惕直立性低血压的发生。④个体化原则对高血压具有普遍意义，而对老年高血压患者尤其重要。老年健康状况大不相同，往往合并不同的其他疾病，脏器功能减退，个体之间药物代谢差异较大，用药时应根据个人情况采用疗效最佳、不良反应最小的药物，用药个体化。⑤使用长效降压药，谷峰比例>50％，降压作用平稳而持久，可防治晨起血压骤升导致中风、心肌梗死及猝死。⑥老年健忘，选择药物种类不宜过多，用药宜少而精。
2.3 糖尿病肾病
糖尿病主要发生在中老年人，2型糖尿病是老年人发生糖尿病肾病的重要原因。糖尿病肾病是老年患者常见继发性肾脏病，是老年慢性肾功能不全病因中最重要的单一因素。老年患者常合并心血管疾病、高血压、动脉硬化包括肾动脉硬化等，这些都可能增加尿白蛋白或尿总蛋白的排出量。因此，即使已经存在糖尿病视网膜病变，其蛋白尿的原因仍可能是多种因素的综合作用，很难确定为糖尿病肾病是其单一因素。但是需要强调的是，老年糖尿病患者出现微量白蛋白尿或大量白蛋白尿都提示患者的肾脏存在损害，并且提示患者可能存在广泛的血管病变，且对预后有影响。因此，老年糖尿病患者即使出现微量白蛋白尿，亦应予重视。2型糖尿病，尤其是不伴有视网膜病变者，其他肾脏疾病的可能性在25％以上，此时肾脏活检为一个重要的诊断方法。临床糖尿病肾病是晚期表现，病情已不可逆转，应特别注意早期糖尿病肾病的诊断。出现微量白蛋白尿，在这一期进行及时有效的治疗，可使病情稳定甚至逆转，避免发展到临床糖尿病肾病。
3.终末期肾脏特点
透析人群中的老年人比例显著增加。患者本身年龄不再是考虑是否行肾替代治疗的标准。近今年来国际国内都对老年慢性肾脏病的早期诊断、防治及如何预防老年慢性肾脏病发展为尿毒症给予了高度的重视与关注。老年人常常存在其他脏器疾病，如心脑血管疾病，对容量负荷及酸碱紊乱耐受差，应根据具体情况及时开始透析治疗。老年终末期肾脏病的透析治疗，疗效肯定。
【参考文献】
[1]陈惠萍.老年患者肾脏疾病的临床病理分析[J].中华老年医学杂志,2006,1(25):7.
[2]裴华颖,傅淑霞,张丽萍.肾活检穿刺术对老年肾病患者213例诊治价值的临床回顾性分析[J].中国老年学杂志,2007,27(22):2247.
[3]涂晓,王文荣.老年肾活检病理分析与临床探讨[J].浙江中医学院学报,2005,11(29):35.
[4]陈香美,谢院生.重视延缓IgA肾病进展的基础和临床研究[J].中华肾脏病杂志,2004,20(04):235.
[5]韩文伦,李玉辉.72例IgA肾病临床与病理分析[J].中华肾脏病杂志,2003,26(03):60.
论文作者:张丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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