（广西钦州市钦北区妇幼保健院 535000）
【摘要】目的 探讨子宫下段水囊压迫止血法在防治前置胎盘剖宫产术中术后出血的临床价值。方法 对2013年1月至2013年12月在我院产科住院采用子宫下段水囊压迫止血法在防治前置胎盘剖宫产术中术后出血的11例进行回顾分析。结果 11例前置胎盘患者，其中部分性前置胎盘1例、完全性前置胎盘9例、边缘性前置胎盘1例，使用子宫下段水囊压迫止血法治疗后10例成功止血，1例术中使用水囊压迫不成功改用其他方法止血1例，无一例出现晚期产后出血，术后恢复良好。结论 子宫下段水囊压迫止血法是防治前置胎盘剖宫产术中术后出血的有效方法之一。
【关键词】前置胎盘 剖宫产术中术后大出血 子宫下段水囊压迫
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0108-02
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘，是妊娠晚期及产后出血的最常见原因之一，其特点是妊娠中晚期反复无痛性阴道流血，若处理不当将严重危及母婴安全，剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时终止妊娠的主要手段，而剖宫产术中子宫收缩欠佳、胎盘剥离面出血有时难以控制，导致失血性休克，DIC往往需要切除子宫，对产妇精神及生理造成巨大影响，我院妇产科对2013年1月至2013年12月住院的11例前置胎盘剖宫产患者采用子宫下段水囊压迫止血防治术中术后出血取得良好效果，现报导如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
2013年1月至2013年12月我院分娩总人数2210例，收治前置胎盘19例，发生率0.86 %，剖宫产总例数541例，其中前置胎盘17例，占剖宫产3.14 %，其中前置胎盘剖宫产手术均采用连续性硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，术式均采用子宫下段横切口剖宫产术。其中术中使用水囊压迫子宫下段11例，失败后大出血改用其他方法止血1例，均为单胎妊娠，年龄21-39岁，平均29.8岁，孕周36-38周，平均37.3周，孕次2-5次，产次0-3次，有1次以上人流史12例，经产妇14例，初产妇3例，出血量>1000ml 1例，>500 ml 2例，<500ml 8例。
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1.2临床表现
17例行剖宫产的前置胎盘患者中，其中13例曾因单次或反复无痛性阴道流血到医院就诊，4例因B超发现前置胎盘入院待产。
1.3治疗方法
行剖宫产术前，均纠正贫血，备好术中用血，备好缩宫素、米索前列醇片、强效宫缩剂欣母沛及18号（Foley）三腔导尿管（检查导尿管是否漏气）。5例术中见子宫收缩良好，胎盘附着面无渗血，常规给予缩宫素20u宫肌注射，米索前列醇片0.4mg纳肛，未使用水囊压迫子宫下段。11例患者胎盘娩出后出现胎盘剥离面出血，经过按摩子宫，常规给予缩宫素20u宫肌注射，米索前列醇片0.4mg纳肛，4例使用欣母沛，子宫体收缩好，但胎盘剥离面仍渗血，不论出血量多少，常规加用水囊压迫止血。
1.4宫腔水囊放置方法
先缝合子宫切口两侧，视子宫下段收缩情况，用丝线将18号（Foley）三腔导尿管下端一注水口扎紧，再往三腔导尿管囊内注入生理盐水100-120ml，从子宫切口放入尿管，用牵钳将尿管下端沿宫口送入阴道，另一助手在阴道内触及尿管后向阴道口方向牵拉，使水囊紧密压迫子宫下段，观察5-10分钟，视胎盘剥离面无渗血后，缝合子宫切口，缝合时注意不穿破水囊，尿管下端接引流袋，以便观察宫腔出血量。
1.5水囊放置时间及术后处理
术后24小时，静脉点滴5%葡萄糖500ml+缩宫素10u同时，常规消毒会阴，放出压迫下段的尿管水囊内液体后，拔除尿管。观察无活动出血，继续静滴缩宫素促子宫收缩。
1.6术中及产后出血量计算
术中用纱布吸出的血液按称重法计算，吸引器吸出的血液用容器计算，术后采用引流袋计算及目测会用垫恶露浸湿面积计算。
2.结果
2.1止血效果
使用子宫下段水囊压迫止血法治疗后10例成功止血，1例术中使用水囊压迫不成功改用其他方法止血，该例患者宫缩乏力顽固，宫体及下段均收缩不良，单纯压迫下段未能达到目的，经使用欣母沛及结扎子宫动脉后，出血停止，出血量约1000ml，出血量>500 ml 2例，<500ml 8例，术后无一例产妇出现晚期出血，无一例产妇死亡。
2.2术后切口感染及恢复情况
术后常规给予头孢呋辛防感染，术后5例患者出现低热，三天后体温恢复正常，停用抗生素，无一例出现产后晚期出血及切口感染，术口愈合良好，术后第5天拆线出院。
3.讨论
前置胎盘是严重危及母婴安全的妊娠晚期较常见的并发症，其病因目前尚不是很清楚，主要的危险因素有多次刮宫、剖宫产史、多孕多产、孕妇高龄、盆腔炎、子宫疤痕等，以上因素单个或协同作用下，使子宫内膜病变及损伤，受精卵滋养层发育迟缓，为获得足够营养胎盘扩大延伸至子宫下段及宫颈口，剖宫产是目前治疗这一疾病的重要手段，但由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，不能使附着此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦止血，常常出现产后出血，量多且难以控制。以往剖宫产术中遇到下段胎盘附着面出血，除使用子宫收缩剂外，一般使用局部8字缝合，宫腔及下段填纱条压迫，结扎子宫动静脉、髂内动脉，或切除子宫等。以上方法或是术后易出现产后出血；或是存在操作比较复杂，耗时长，增加手术难度及时间。而采用水囊压迫子宫下段其操作简单，易于掌握；取材方便、经济，治疗效果确切，术后易于观察出血量，值得推广。
论文作者:李滴
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-6
标签：胎盘论文; 子宫论文; 术后论文; 切口论文; 导尿管论文; 晚期论文; 产后论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;