新疆乌苏市妇幼保健院 新疆乌苏 833000
摘要：目的：观察丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊手术中的应用效果，探讨其临床价值。方法：随机选取我院2018年1月-2018年12月期间收治的行无痛人流的584例妇科门诊患者，根据患者的意愿选择麻醉方式，其中丙泊酚静脉麻醉组（观察组）406例，笑气吸入麻醉组（对照组）178例，对比两组患者的镇痛效果。结果：观察组患者的镇痛效果明显优于对照组患者，不良反应方面，发生呛咳4例，呼吸暂停6例，均未经处理自行消失。结论：在妇科门诊手术的麻醉处理中，丙泊酚静脉麻醉具有镇痛效果良好、不良反应发生率低等优势，可考虑临床推广。
关键词：妇科门诊手术；丙泊酚；无痛人流
随着时代的发展以及科技的进步，人们的一些观念也发生了改变，无痛人流手术台数的增加，以及患者对手术操作引起的疼痛产生的心理负担等因素，都对妇科门诊手术的麻醉处置方式提出了新的要求。本文就丙泊酚静脉麻醉与笑气吸入麻醉的麻醉效果进行分析，以期为临床麻醉处理提供一定的参考。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选取我院妇科门诊收治的行无痛人流的584例患者作为研究对象。患者纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）不存在心血管病史；（3）无严重呼吸功能不全以及急性支气管炎等禁忌证。根据患者的意愿选择麻醉方式，其中406例为丙泊酚静脉麻醉（观察组），178例为笑气吸入麻醉（对照组）。观察组中，患者年龄为19-37岁，平均年龄为（24.1±3.5）岁；对照组中，患者年龄为18-39岁，平均年龄为（24.6±3.2）岁。对比两组患者的一般资料，结果无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用丙泊酚静脉麻醉：于手术前4h禁食禁水，建立静脉通路，经由肘前静脉注射丙泊酚，诱导麻醉时剂量选择控制在2.0mg/kg左右，结合患者的实际情况进行调整，滴注速度控制在0.15mL/s左右；待麻醉到达一定深度后，即开始行无痛人流手术，手术期间，追加丙泊酚剂量，一般为30-50mg，给药速度控制在1.5mL/min左右，以维持麻醉深度。
对照组患者采用笑气吸入麻醉：于手术前4h禁食禁水，手术开始前，指导患者自控吸入质量分数为50%的笑气，做3-5次深呼吸后即开始进行无痛人流手术，当患者感觉疼痛时，再次吸入笑气，以维持镇痛效果。
1.3 观察指标
观察患者在无痛人流手术中的镇痛效果，并进行评价。评价标准如下：（1）患者在术中完全无痛，即为镇痛显效；（2）患者在术中可感轻微的腹痛，有牵拉感，但仍能处于安静状态，即为镇痛有效；（3）患者在术中感到明显的疼痛，甚至出现大声呻吟等现象，即为镇痛无效。
1.4 统计学方法
本次研究涉及的数据采用SPSS 17.0进行处理与分析，当P＜0.05时，即说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果
对比两组患者的镇痛效果，结果显示，观察组患者的镇痛有效率明显高于对照组患者，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者的镇痛效果对比表
2.2 不良反应
观察组患者在手术过程中，共出现10例不良反应（呛咳4例，呼吸暂停6例），均在未做相应处理的情况下自行消失。
3 讨论
在妇科门诊手术中，由于就诊对象的心理特点以及手术的侵入性操作等因素的影响，患者常出现精神紧张、心理压力过大等情况。以人工流产手术为例，作为避孕失败、孕妇身体状况不允许、胎儿发育不完全等情况下的一种重要补救措施，无痛人流已经不再是新鲜的名词，但患者在手术前仍然可出现不同程度的负性心理。在此背景下，如何提高手术过程的镇痛效果，最大限度降低患者的痛苦，成为相关领域的研究热点。从无痛人流技术的发展来看，现阶段的镇痛技术已经能够较好的实现手术过程的“无痛”。在镇痛处理上，丙泊酚是一种较为常用的短效全身麻醉药物，具有起效迅速、不良反应少等特点。虽然丙泊酚对呼吸系统有一定的抑制作用，可在用药后出现呼吸下降等情况，但仍然维持在相对正常的范围内。因此，从实践应用的角度来看，丙泊酚是一种较为有效的麻醉药物。
从本次研究的结果来看，丙泊酚静脉麻醉的镇痛效果明显优于笑气吸入麻醉的效果，且与笑气吸入麻醉相比，丙泊酚静脉麻醉在维持麻醉效果的处理上具有一定的优势，避免了手术中暂停操作、吸入笑气等过程。在本组病例中，虽然出现了由丙泊酚引起的呼吸暂停、呛咳，但持续的时间较短，在未做处理的情况下自行恢复，提示丙泊酚麻醉安全可行。结合近年来的一些文献[1-2]分析，丙泊酚联合舒芬太尼、右美托咪定等药物进行麻醉处理的麻醉效果也相对较好，提示丙泊酚对无痛人流手术的麻醉处理具有较为重要的作用。但何种联合用药方案对无痛人流手术是最好的选择，仍然有待相关研究的进一步深入以及临床实践的证实。
综上所述，在无痛人流手术的麻醉处理中，丙泊酚静脉麻醉具有较好的麻醉效果，其镇痛效果较为理想，且不良反应相对较少，是一种安全可行的麻醉方法。
参考文献：
[1] 张德春，赵志刚. 舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J]. 实用药物与临床，2014，17（1）：24-27.
[2] 张朝巍，王迎虎. 右美托咪定与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的麻醉效果比较研究[J]. 现代药物与临床，2017，32（6）：1085-1089
论文作者:李佳
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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