新疆喀什地区第二人民医院 844000
摘要：目的 探讨神经内科患者术后出现颅内感染的临床护理。方法 选取我院神经外科收治的开颅手术患者54例作为研究对象，所有患者均出现颅内感染现象，现探讨其护理效果。结果 54例患者总有效率为87.0%。结论 神经外科患者术后若出现颅内感染症状一定要予以及时诊治，积极预防，对患者预后进行改善。
关键词：神经外科；颅内感染；护理
患者接受开颅手术后易出现颅内感染，有较高死亡率，在治疗时难度较大。当前新型抗菌药物逐渐被研制出来，可有效防治颅内感染，但是对于颅内感染症状还是难以克服。患者发生颅内感染后需采取严格的护理措施，本文为探讨其护理效果，现选取患者54例，回顾性分析其临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经外科2011年5月至2014年5月收治的开颅手术患者54例作为研究对象，所有患者均与以下诊断标准相符[1]：①接受手术后5d左右出现头痛、发热、嗜睡、脑膜刺激征阳性症状；②WBC在10×109/L以上，中性细胞超过0.8；③脑脊液培养结果显示为阳性。54例患者中32例为男性，22例为女性；年龄为7至74岁，平均（43.5±6.3）岁。
1.2 护理方法
1.2.1 病情观察 患者接受开颅手术后应对其瞳孔、意识进行观察，同时还要查看是否存在呕吐以及头痛现象，防止灌注量过大，引流不畅后急剧升高颅内压，无法及时发现瞳孔与神志改变，诱发脑疝。且患者颅内感染后体温会持续上升，因此一定要定时监测与记录体温，若发热及时进行化学或物理降温。
1.2.2 强化基础护理，补充营养 定期为患者翻身与拍背，注重皮肤与口腔护理。补充营养，饮食注重维生素、蛋白以及热量，若患者无法进食则鼻饲，促使患者机体抵抗力得以提升。
1.2.3 导管安全护理 对导管引流患者高危评估其导管滑脱，三级监控高危患者。妥善固定脑部引流管，确保处于畅通状态，避免脱落与扭曲。确保松紧度适宜，而后再开展床单更换、翻身等操作，先要对管道状况予以确认，避免由于护理失误出现管道脱落现象。特别对于脑室引流管部分一定要先于脑部盘旋一圈再与引流瓶相连。若患者躁动、烦躁或者神志模糊，应先查清原因，是否为膀胱充盈、呼吸道堵塞或者便秘等，相应处理后可进行约束或者使用镇静剂，确保其安全。若患者颅脑损伤应对管道情况予以严密监测，定期查房并重点关注是否出现渗血、引流管是否通畅等，避免堵塞、扭曲以及脱落。挤压导管时不可朝着脑室方向，避免逆向感染。
1.2.4 无菌操作 对引流瓶予以更换或者腰穿注药时应严格坚持无菌原则，避免交叉感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时要定时用紫外线对病房空气进行消毒。培养护理人员无菌意识，对消毒剂予以正确使用，严格执行洗手流程，在与患者或者机械直接接触后应严格洗手；若患者比较特殊，比如为MASA携带者或者感染者，或者可能会与其排泄物、血液、分泌物等接触时一定要穿戴防护隔离措施，对交叉感染予以严格预防与控制。
1.2.5 心理护理 护士要遵医嘱为颅内感染患者提供服务，不仅要使用可穿透血脑屏障的药物，还要行心理护理，告知颅内感染的发生原因、治疗与护理方法以及注意事项，使其消除由于未知产生的恐惧，缓解紧张、焦虑心理。同时护士要积极沟通交流于患者，获取信任，提升配合度与治疗信心。
1.2.5 脑脊液引流护理 对脑脊髓液引流的颜色、量以及性状予以观察和记录，确保引流装置处于通畅状态，防止出现凝块堵塞、引流管受压或脱出等。确保引流装置处于完全密闭状态，避免患者粪便、痰液或者尿液等对引流装置造成污染，继而诱发感染。若患者长期卧床或者处于昏迷状态应定期翻身拍背，避免出现压疮症状。控制好引流袋高度，与床边距离应在10cm以内，过低会导致颅压低或者引流过度，过高则会导致引流液返流致使脑脊液回流，使患者产生不适感，因此一定要及时更换引流袋。当患者脑脊液正常、体温正常时可拔除引流管。
1.2.6 并发症预防护理 合理使用抗生素，若患者呼吸道存在痰液或者分泌物则要及时清除，若患者昏迷则可切开气管，以辅助吸痰，确保呼吸道处于通畅状态。避免应激性溃疡，查看是否存在恶心、腹胀、排便为柏油样或者呕吐物为咖啡样物等，记录红细胞压积、血压以及血色素的变化，若为贫血患者可行输血治疗。若患者长时间留置导尿管一定要按时更换，避免出现泌尿系统感染症状，同时为避免出现下肢深静脉血栓要对下肢行被动活动。
2 结果
54例患者均接受相应治疗，比如鞘内与全身抗炎、置换脑脊液等，结果41例治愈，6例有效，3例无效，4例死亡，总有效率为87.0%。
3 讨论
在神经外科中对于颅脑手术有较高要求，包括技术性与精细程度等。由于多数患者多于硬脑膜中损伤，术后需行伤口、脑室外等引流，以对血脑屏障进行破坏，诱发感染。而使用抗生素无法穿透血脑屏障，即使通过也有较低的药物浓度[2]，因此效果较差。再加之颅脑位置特殊，无法直接局部给药，因此无法完全抑制与消灭感染菌，因此术后颅内感染治疗难度较大，而护理起重要作用。在本研究中采取诸多护理措施，结果总有效率为87.0%，与俞美定研究结果相近[3]。综上所述，神经外科患者术后若出现颅内感染症状一定要予以及时诊断和治疗，同时术前应做好预防措施，对患者预后进行改善。
参考文献：
[1]吕玉梅，左春慧.腰大池引流治疗脑脊液漏及颅内感染的护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（10）：1192-1193.
[2]甘燕玲，周海燕.脑脊液鼻漏并发颅内感染患者的护理[J].护士进修杂志，2014，（10）：914-915.
[3]俞美定，周仁菊，朱艳等.神经外科患者术后颅内感染的护理[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1233-1234.
论文作者:刘晓云,胡艳莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 颅内论文; 脑脊液论文; 术后论文; 神经外科论文; 症状论文; 导管论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;