【摘要】目的：探讨恒上前牙龈下牙折行牙体牙髓正畸联合修复治疗的临床效果。方法：收集我院2014年6月至2016年6月就诊并同意参与本次研究的恒上前牙龈下牙折患者30例，随机分为2组，对照组15例患者，行常规修复治疗，观察组15例患者，行牙髓正畸联合修复治疗，比较两组治疗效果，并对其术后并发症发生情况进行统计。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组术后牙周炎发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对恒上前牙龈下牙患者的治疗，采取牙体牙髓正畸联合修复治疗的疗效较好，且安全可靠，值得推荐。
【关键词】恒上前牙龈下牙；牙体牙髓；正畸牵引；修复
Analysis of the clinical effect of permanent anterior teeth fracture treated with endodontics orthodontic combined with repair
[Abstract] Objective: To probe into the clinical effects of endodontics orthodontic combined with repair in treatment of permanent anterior teeth fracture. Methods: 30patients with permanent anterior teeth fracture and who accepted treatments and agreed to participate in this study in our hospital from June,2014 to June,2016 were collected,and were randomly divided into two groups.In the control group of 15 patients were underwent the conventional repair while in the observation group of 30 patients were treated with endodontics orthodontic combined with repair.Then,the treatment effect of two groups were compared, and the incidence rate of complications after operation were statistically analyzed.Results: The total effective rate in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05);The incidence of periodontitis after operation in the observation group were lower than that in the control group (P<0.05)Conclusion: The clinical effects of endodontics orthodontic combined with repair in treatment of permanent anterior teeth fracture are good,which it is safety and reliable,thus it is worth recommending.
[Key words] permanent anterior teeth;endodontics; orthodontic traction; repair
恒上前牙是口腔科常见的牙齿外伤，临床多以去除牙周组织及断端再修复的方式治疗，但由于剩余的牙根组织与修复体难以相互密合，对牙龈下牙折的治疗效果并不理想[1]。近年，随着口腔医学技术的不断发展与进步，临床主张正畸牵引联合修复的方式治疗，效果较好。由此，我院对就诊的15例恒上前牙龈下牙折患者采取牙体牙髓正畸牵引联合修复治疗，效果满意，现分析、总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取30例恒上前牙龈下牙折患者，共30颗患牙，患者恒上前牙均完全骨折，距离牙龈下牙2.0~4.0mm，排除合并高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病患者，入选患者均同意参与本次研究并前述知情同意书。随机分为2组，对照组15例患者，男性9例，女性6例，年龄12~28岁，平均（20.8±1.8）岁。观察组15例患者，男性10例，女性5例，年龄13~28岁，平均（21.2±1.9）岁。2组患者的一般资料，如性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比分析。
1.2 方法
对照组行常规修复治疗，对牙折断端周围的牙周组织进行清除后，常规消毒止血处理，维持3个月后，行牙周手术，充分露出牙槽骨，将其清除，确保患牙与周边牙保持在同一水平面上，随后缝合粘骨膜瓣，待伤口愈合完整后，行烤瓷牙种植修复。
观察组在上述治疗基础上行牙体牙髓正畸联合修复治疗，首先对患牙进行根管治疗，观察组2周后，在无任何不良反应情况下进行正畸牵引治疗，选用0.06~0.08cm厚的不锈钢丝，于根管内用不锈钢丝进行固定，并作为牵引桩，并将不锈钢丝制作成U型牵引弓，牵引桩至牵引弓的距离就是牙根牵引的距离。两组患者术后每周进行一次复诊，于每周进行复诊，使牵引桩与牵引弓矫正至理想位置，当患牙牵引力满足修复要求时，用结扎丝固定患牙，持续时间为8~10周，有效预防牙根回缩的现象。待牙周治疗结束后，需对牙冠、牙龈外形进行修复，治疗5~6周后，可对患牙进行永久固定。两组患者术后均常规给予抗生素治疗，以预防感染。比较两组治疗效果，并统计其术后并发症发生情况。
1.3 评价指标
疗效判定标准[2]：显效：患牙无叩痛、松动现象，未出现牙周炎，经X线检查牙根尖修复体非常完整，其边缘与相邻牙切缘一致；有效：患牙无叩痛、松动现象，未出现牙周炎，经X线检查牙根尖修复体较为完整，其边缘与相邻牙切缘少0.5~1.0mm；无效：患牙有松动、叩痛症状，出现顽固性牙周炎，经X线检查有牙根病变，其边缘与相邻牙切缘少2.0mm，总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料（%）的分析比较，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果分析
观察组治疗总有效率明显较对照组高（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗效果分析[n（%）]
2.2 两组术后并发症情况分析
观察组有1例术后发生牙周炎，经抗生素治疗后好转，并发症发生率为6.67%，对照组有3例术后发生牙周炎，经抗生素治疗后好转，并发症发生率为20.00%，组间比较差异有统计学意义（χ2=7.6876，P=0.0055）。
3 讨论
近年，随着人们生活观念的改变，人们对口腔治疗的要求已不仅仅局限于缓解患者牙龈疼痛症状以及恢复咀嚼功能，同时对牙齿的美观性提出较高要求。目前，临床对牙龈下牙折多采取牙体牙髓正畸牵引联合修复治疗的方式，经牙根管治疗后保留牙周及其残端组织，再进行正畸修复加固，可协调牙周与邻牙组织的协调性，同时可恢复牙齿美观度[3]。
马建薇[4]等对50例恒上前牙龈下牙折患者采取牙体牙髓正畸联合修复治疗的效果进行观察，发现其治疗有效率高达90%以上。本文经研究分析，结果发现观察组治疗有效率明显优于对照组（P<0.05），这与文献[5]报道结果相似。主要原因是经正畸牵引治疗后，保留牙龈与压桩的股定理，并每周进行一次复诊，有效矫正牵引弓与牵引桩的位置，确保牙长轴与牵引力保持在同一水平方向，具有较好的矫正效果，同时也有效避免牙齿松动、牙龈外吸收的现象。由此可知，正畸牵引联合修复治疗恒上前牙龈下牙折的效果较好，不仅可保持断牙组织结构的完整性，同时能减少对牙周组织的损害，确保了牙龈断面与周边牙龈组织保持在同一水平面上，有利于降低术后牙周炎并发症率。本研究也显示，观察组术后牙周炎并发症发生低于对照组（P<0.05），与文献[6]报道结果基本一致。但治疗期间，应注意以下几点：①修复断牙根桩冠时，需合理调整断牙根桩冠中径，可提高其美观度；②固定牵引弓时，需结合患牙邻牙的情况进行合理调整，可有效预防牙齿移位现象；③牵引弓与牵引钩的距离需低于4mm，但需超过牙龈下深度；④正畸牵引治疗后，若牙槽骨出现冠方移位的现象，需采取牙龈成形术进行修复治疗；⑤由于该手术时间较长，手术期间医务人员需与患者做好沟通交流，使患者保持良好的心理状态。
综上所述，对恒上前牙龈下牙折患者的治疗，采取牙体牙髓正畸联合修复的效果较好，保留患者的牙周组织，提高患牙的坚固度，同时利用牙周手术使牙龈与其邻牙组织保持在同一水平面上，可提高患者牙齿的美观度，易被患者所接受，在临床中具有良好的应用价值。
【参考文献】
[1]姬永科.牙体牙髓正畸在修复恒上前牙龈下牙折中的应用[J].白求恩军医学院学报,2012,10(4):315-316.
[2]邓斌.牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙龈下牙折临床效果分析[J].中国社区医师,2015,31(12):82-83.
[3]刘万松.牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙龈下牙折的预后分析[J].中国实用医刊,2014,41(21):21-22.
[4]马建薇,沈绍莹,何红等.牙体牙髓正畸联合修复治疗恒上前牙龈下牙折效果分析[J].中外医学研究,2015,28(10):15-16,17.
[5]夏春杰.牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙龈下牙折的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志,2015,16(5):55-56.
[6]秦春梅,吴鹏.分析恒上前牙龈下牙折牙体牙髓正畸联合修复治疗效果[J].中国继续医学教育,2015,9(17):113-113,114.
论文作者:兰竺,陈思宇
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
标签：牙龈论文; 牙髓论文; 患者论文; 正畸论文; 牙周炎论文; 术后论文; 牙根论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;