上海中医药大学附属上海市第七人民医院 上海 200137
作者简介：陈波，性别：男。服务单位：上海中医药大学附属上海市第七人民医院，科室：烧伤整形科。职称：主治医师。最高学历：硕士
【摘要】目的：探讨手部深度烧伤的早期处理和瘢痕的防治措施。方法：选择2014年1月至2016年1月在我院接受治疗的手部深度烧伤患者108例共152只手为研究对象，所有患者在烧伤早期均使用皮肤再生技术治疗，并同时实施瘢痕防治和创面修复综合措施。结果：108例患者共152只手全部治愈，III度11只手平均愈合时间为（35.1±2.9）天，深II度深型113只手的平均愈合时间为（25.8±2.4）天，深II度浅型28只手的平均愈合时间为（15.8±2.3）天。瘢痕情况：所有深II度浅型和深II度深型患者治疗后均没有发生瘢痕情况，III度在增生期经瘢痕的防治均达到了无瘢痕挛缩，无1例有伤残功能障碍。结论：对于手部深度烧伤患者进行皮肤再生技术治疗效果显著，配合综合措施可以有效预防瘢痕的形成，值得参考。
【关键词】手部深度烧伤；早期处理；防治
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0066-01
手是人体最重要的功能器官，暴露在外，很容易受到各种外力的损伤。据报道，所有烧伤患者中合并手烧伤者占总数的50%-90%。一旦手部烧伤很容易造成手部畸形，会严重影响患者的生活质量，此外，伤后产生的瘢痕也会给患者的心理带来阴影。因此，对于手部烧伤的及时处理和瘢痕防治显得尤为重要[1]。其中，皮肤再生是顺应生命规律的一种再生方式，临床上通过这一理念对手术深度烧伤患者进行早期处理，取得了显著的预防瘢痕的效果。本研究主要以2014年1月至2016年1月在我院接受治疗的手部深度烧伤患者108例共152只手为研究对象[2]，探讨了手部深度烧伤的早期处理和瘢痕的防治措施。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月至2016年1月在我院接受治疗的手部深度烧伤患者108例共152只手为研究对象，其中男性62例，女性46例，年龄分布3个月至81岁，平均年龄（42.1±3.5）岁。烧伤原因中，有54例为火焰烧伤，29例为热烫伤，15例为电弧电击伤，10例为化学灼伤。烧伤面积为1%TBSA-66%TBSA，有10例11只手为III度烧伤，剩下的均属于深II度烧伤。
1.2方法
2.1创面处理
患者入院后均给予皮肤再生技术治疗，对烧伤面进行坏死层薄化操作，薄化时根据创面的位置和大小选择合适的薄化器械，通过滚轴式取皮刀、组织剪以及手术刀等对已经坏死的创面进行减张，去除坏死皮肤，并及时采用磺胺嘧啶银霜涂抹患处，将同类药物的纱布覆盖。治疗时，根据手部创面坏死层的薄化程度，反复进行上述操作，至创面液化后结束处理[3]。
2.2综合对症治疗
对于严重烧伤患者给予常规抗感染、抗休克、液化期平衡调节以及营养支持等综合治疗措施。对于烧伤程度较轻或小面积烧伤患者根据创面的面积和部位，通过肌肉注射、门诊输液以及口服抗感染药等进行对症治疗。
2.3 创面治疗条件和疤痕的防治
①创面治疗过程中室内的温度要保持在25摄氏度左右的恒温，以加快磺胺嘧啶银霜的药效的发挥，使创面的皮温提高，促进烧伤位置的血液流通和末梢循环，使药物保持通畅引流。②治疗后，将患肢抬高，适当进行关节活动，保持功能位。医生和护理人员在此过程中要鼓励患者尽量活动手指关节，使创伤所致的被动体位得以改善，避免创面愈合关节过度曲伸和背伸造成的畸形。③创面修复期让患者口服活血化瘀药物和组胺拮抗剂等药物防止瘢痕的产生，对于已经愈合的创面外涂复方肝素钠尿囊素凝胶软膏，对于尚未愈合的创面则继续涂抹磺胺嘧啶银霜，每天换药1次，至创面完全愈合。④增生期预防瘢痕的产生措施，于第一个月在已经愈合的创面上涂抹复方肝素钠尿囊素凝胶软膏，破溃处涂抹伤口愈合凝胶进行修复，每天1次[4]。于第二个月起使用音频电疗机和中频治疗仪进行理疗，理疗时两种仪器交换使用，每个创面部位都各做一次，以1周为一个疗程，每次疗程结束后隔两天做第二次疗程。每次理疗完成后在创面涂抹疤痕平软膏并加压包扎，每天1次，疗程持续6个月。
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2.结果
108例患者共152只手全部治愈，其中III度浅型11只手平均愈合时间为（35.1±2.9）天，深II度深型113只手的平均愈合时间为（25.8±2.4）天，深II度浅型28只手的平均愈合时间为（15.8±2.3）天。瘢痕情况：所有深II度浅型和深II度深型患者治疗后均没有发生瘢痕情况，III度患者在增生期经瘢痕的防治均达到了无瘢痕挛缩，无1例有伤残功能障碍。
3.讨论
深度烧伤患者创面和愈合步骤十分复杂，如果处理不妥当很容易造成关节畸形、瘢痕增生等不良情况，严重影响患者的正常生活和心理健康[5]。因此，在不移植皮肤的前提下，对伤及肌肉、骨骼的深度手部烧伤的有效治疗和修复是当今临床上研究的重点。近年来，随着医疗技术的发展和进步，对深度烧伤患者的治疗技术也得到了发展。其中，皮肤再生技术根据顺应生命规律的理念提出的一种新型生命科学技术[6]。对深度手部烧伤患者治疗过程中，通过早期进行坏死层薄化技术，清除创面已经坏死的皮肤，缓解其对深部组织的压迫，促进皮下组织中干细胞的转化，不断形成新的上皮细胞，从而使创面达到自愈的效果。同时，还可以有效防止偏浅的III度变成更深的III度创面，极大程度上缓解了患者的痛苦[7]。但是，由于深III度深度烧伤病情严重，创面皮肤很难再生出新的皮肤，且创面残存的皮肤非常少，创面皮肤再生时，很难出现皮钉或皮岛，因此，护理人员要密切观察患者的皮肤生长情况，一旦发现有新的皮钉皮岛出现，应立即加强外用药物的治疗，使新生的皮钉或皮岛得到保护，慢慢向四周生长[8]。
另外，深度烧伤皮肤还可以通过创缘上皮的向心性生长方式，痊愈后此处的皮肤会呈淡红色，在此过程中患处会有瘙痒、疼痛、硬韧感，对于这种情况，应该加强早期综合防治，通过创面修复和预防瘢痕等措施进行综合治疗，如：口服活血化瘀药及消症散结等药物都具有良好的预防瘢痕效果，以改善患处微循环，抑制胶原纤维的过度增生，同时配合使用复方肝素钠尿囊素凝胶软膏等缓解瘙痒、刺痛的药物，以预防因痛痒难耐造成的破溃，抑制组织增生。对于深度烧伤的患者治疗后期还要防止瘢痕增生[9-10]。利用中频治疗仪和音频电疗机等进行理疗可以有效抑制纤维细胞的分化，控制组织增生，长期坚持治疗，可以取得十分突出的疗效。
本研究结果显示，108例患者共152只手全部治愈，其中III度烧伤患者的愈合时间最长，需要30天左右，深II度浅型、深II度深型患者的愈合时间则明显减少，最短者只有15天左右，表明通过皮肤再生技术配合综合治疗措施可以有效提高烧伤患者的临床治愈率，疗效确切。另外，瘢痕方面，所有深II度浅型和深II度深型患者治疗后均没有发生瘢痕情况， III度患者在增生期经瘢痕的防治均达到了无瘢痕挛缩，无1例有伤残功能障碍，提示综合对症治疗以及疤痕的有效防治能有效预防深度手部烧伤患者瘢痕的形成。这一结果和相关文献报道的数据相吻合[11]。因此，我们认为，皮肤再生技术治疗同时实施瘢痕防治和创面修复综合措施在手部深度烧伤患者的治疗中具有较高的应用价值。
综上所述，对于手部深度烧伤患者进行皮肤再生技术治疗效果显著，配合综合措施可以有效预防瘢痕的形成，对缓解患者的病情，提高患者的生活质量具有重要意义，值得参考。
【参考文献】
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论文作者:陈波 贾卿 徐顺 顾耀辉 黄静 王爱丽
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
标签：烧伤论文; 瘢痕论文; 创面论文; 患者论文; 深度论文; 手部论文; 皮肤论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;