冯代旭
（达州市开江县人民医院 四川 达州 636250）
【摘要】 目的:了解维持性血液透析病人饮食管理现状,探讨改善患者营养状态的措施。方法:利用MNA营养状况评估表对我院2013.10—2015.3共计72例维持性血液透析病人进行病人营养状况评估，根据得分有针对性的对患者进行饮食管理，鼓励家属参与，指导患者或家属掌握饮食治疗计划，认识可用食谱。结果:通过强化饮食管理宣教，指导患者饮食管理6个月后，营养状况评分平均提高3—5分，血色素平均上升2g/dl，血浆白蛋白上升3—4g/L。结论:维持性血液透析患者自我饮食管理水平参差不齐,应加强认知教育,对依从性差的患者了解原因并实施综合干预,提高饮食自我管理能力,改善营养状况,降低血液透析并发症发生率,提高患者生存质量。
【关键词】 饮食;管理;血液透析;综合干预
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0174-02
血液透析病人饮食不合理可导致蛋白质-能量营养不良、高钾血症、高磷血症、水钠潴留等并发症发生,直接影响患者的长期存活质量，甚至威胁生命[1]。因此，维持性血液透析患者实施合理科学的饮食管理，维持良好的营养状态，防止或减轻并发症。我院血透室对2013.10以来共计72例维持性血透患者进行营养状况评估，对饮食进行有效管理，收到了良好效果。
1.对维持性透析患者饮食管理的目的
1.1保持和增强患者体力，增强日常生活和适应社会能力。
1.2摄取优质蛋白质，维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，减少蛋白质代谢产物的蓄积。
1.3充分透析治疗，调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，促血压、电解质正常化。
1.4防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。
2.MNA营养状况评估现状
以近3个月内食欲、体重、活动耐力、心理承受力、精神状况、体重指数6项19条列表调查，总分14分。12—14分营养状况正常、8—11分有营养不良风险、0—7分营养不良。72例患者营养状况评估结果见表1。营养状况正常的9例平均年龄在32.8岁，透析时间一年之内；28例营养不良患者平均年龄58.6岁，透析时间超过2年以上。
表1
分值12—148—110—7
例次93528
比例12.5%48.6%38.9%
3.透析患者营养不良的原因
维持性血液透析患者常存在蛋白质和脂肪代谢紊乱。营养不良与患者饮食结构及摄入量、贫血程度、EPO的应用、透析的充分性、透析时间等具有相关性，其中食物中蛋白质和能量的摄入不足是影响患者营养状况的主要因素。
4.饮食管理方法
4.1? 制定维持性血液透析患者的饮食原则? 维持性血液透析患者的饮食应提供优质高蛋白、高热量、高维生素、高钙低磷、低钠低钾、低脂，预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。
4.1.1?补充足够的优质蛋白质?
（1） 血液透析会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时促进蛋白异化，造成负氮平衡。因此，血透患者以选用高生物价蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等。另一类是低生物价蛋白质，含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。
（2）透析早期虽不必采用严格低蛋白饮食，如果蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/（kg·d），慢慢加到1.2～1.5 g/（kg·d）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4.1.2摄入足够热量? 透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，而常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。若热量不足,食物中的蛋白质和自身蛋白质作为热量来源被消耗，蛋白分解代谢加快，可产生更多代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒致高钾血症。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为［33～35kcal/(kg·d)］［2］。并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖和脂肪来提供，可选择不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化。
4.1.3严格控制水的摄入量? 维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分，应加以估算。
4.1.4控制含钾食物? 血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、蘑菇、菠菜、空心菜、香蕉、坚果类、桃子等均应少吃。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。指导患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：
（1）不用菜汤或肉汤拌饭。
（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。
（3）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。
4.1.5控制钠的摄入? 维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入量一般为3g/d，无尿患者进食无盐饮食，禁食腌制食品。家庭烹调时避免用含盐高的调料，可用丁香、辣椒、姜、蒜、青椒、柠檬、醋、洋葱等增加食物的味道[3]。
4.1.6? 控制含磷食物摄入? 食物中的磷约60%-65%被肠道吸收，主要由肾脏排泄.肾是排泄磷的唯一器官，慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素，成为透析患者严重合并症。因此透析患者控制磷的摄人是治疗过程中必不可少的手段。减少磷摄入方法：（1）食用经过焯水加工食物，焯水处理过的食物磷含量可以减少50%；（2）限食含磷高的食物：蛋黄、猪肝、豆类、花生、坚果、乳酪、巧克力等；（3）氢氧化铝或碳酸钙磷结合剂嚼碎，与食物混合食用。
4.1.7? 补充维生素和矿物质 维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C，透析患者可适当增加含维生素食物。
4.1.8? 补充钙剂?
透析患者因缺少维生素D，故应多食高钙低磷食品。
4.2? 帮助患者制定饮食方案
针对每位患者的病情程度、营养评估及透析频率，帮助患者制定个性化饮食方案,加强与患者及家属的沟通与交流,使患者在了解自己病情的同时，理解合理饮食的重要性。
4.3? 加强心理护理
血液透析是维持患者生存的漫长过程，患者常存在焦虑、紧张、悲观、无助等心理，医护人员应多关心体贴他们，多与他们交谈，鼓励其参加社会活动，保持良好的心理状态和精神愉快，增进食欲，促进消化与吸收，提高对饮食疗法的依从性，改善生活质量。
4.4? 鼓励患者间沟通与交流
患者之间有共同的体会与感受，更容易进行沟通和相互影响。以肾友会为平台，患者之间交流经验与感受，有利于饮食方案的顺利实施。
4.5 定期专业指导
利用宣传栏介绍常见食物钾、蛋白质含量、每季度组织一次相关知识讲座，运用PPT、提问解疑互动式，提高患者参与度，了解患者掌握程度，有的放矢推进饮食管理计划。
5.结果
对72例患者进行饮食管理6个月后，患者MNA评估分值平均提高3—5分，营养状况明显改善，血色素平均上升2g/dl，血浆白蛋白上升3—4g/L，患者精神面貌自信心增强，就医感受良好。
6.讨论
营养不良是透析患者常见的并发症之一，发生率约占1/3，可以诱发免疫功能低下、贫血，易于合并感染，感染又进一步加重营养不良，是影响患者预后及生存质量的一个重要因素[4]。通过对维持性血液透析患者进行饮食管理，提高了患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进食的盲目性，有效地控制了透析间期的体重，减少了各种并发症的发生，患者进行饮食管理6个月后，患者营养状况明显改善，提高了患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力。
【参考文献】
[1] 关广聚，时一民主编．临床血液净化学［Ｍ］．第一版．山东科学技术出版．
[2]王质刚.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，1992，421.
[3]王质刚主编．透析与肾移植使用手册［Ｍ］．第一版．北京科学技术出版社．
[4]辛霞.高菊林等.整体护理干预对血液透析患者营养状况及透析并发症的影响[J].护理学杂志，2006,21(17):64266.
论文作者:冯代旭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 饮食论文; 蛋白质论文; 血液论文; 营养论文; 食物论文; 状况论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;