曾莲 广西区南溪山医院心血管内科心功能室 广西桂林 541001
【摘 要】目的：分析心律失常型冠心病患者实施动态心电图检查的结果。方法：以我院收治的40例心律失常型冠心病患者作为研究对象，首先采用常规心电图检查，然后采用动态心电图检查，比较阳性检出率，分析心律失常特征。结果：动态心电图检查阳性率为67.5%，常规心电图检查阳性率为50.0%，对比差异不明显（P＞0.05）。动态心电图在室性早搏、房性早搏、短阵室上速上的检出率明显高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在心律失常型冠心病患者中，动态心电图检查具有检出率高、可重复性的特点，对于临床治疗、预后评价具有重要的指导意义。
【关键词】冠心病；心律失常；动态心电图
[Abstract] Objective：To analyze the results of cardiac arrhythmia in patients with coronary heart disease dynamic electrocardiogram. Methods：40 cases of cardiac arrhythmia in patients with coronary heart disease as the research object，the first routine ECG examination，dynamic electrocardiogram，comparison of positive rate，analysis of arrhythmia. Results：The positive rate of ECG was 67.5%，the positive rate of ECG was 50%，compared with no significant difference （P > 0.05）. Dynamic electrocardiogram （DCG） on ventricular premature beat，atrial premature beats，paroxysmal supraventricular speed detection rate higher than that of conventional electrocardiogram，the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：In patients with coronary heart disease arrhythmia in dynamic electrocardiogram with high detection rate and repeatability characteristics，has the guiding significance for the treatment and prognosis evaluation.
Keywords：Coronary Heart Disease；Arrhythmia；Dynamic Electrocardiogram
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-120-02
冠心病在心血管科室比较常见，发病率和死亡率比较高，威胁人们的生命安全。数据调查显示，我国人口老龄化加剧，人们的饮食和生活习惯发生改变，由此引起的冠心病发病人数不断增加，死亡率在心血管疾病中占比67%[1-2]。实践证实，早期确诊并对症治疗，能够控制病情的发展，提高患者的生活质量。本文对我院收治的40例患者进行研究，探讨了动态心电图检查的应用效果和价值，详细报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院2014年1月至2015年12月期间的病例中，选取心律失常型冠心病患者40例作为研究对象。其中男性患者23例（57.5%），女性患者17例（42.5%）；年龄位于38—76岁阶段内，平均年龄为（51.0±2.4）岁；病程1—8年，平均（4.6±0.5）年。合并症：高血压11例、糖尿病8例、高血脂3例。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《各类心血管疾病诊断要点》[3]，患者经临床检查、实验室检查后确诊为冠心病；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病或认知障碍患者，肝肾功能不全患者，合并严重躯体疾病患者。
1.3 检查方法
1.3.1 常规心电图 仪器选用12导联心电图仪，由日本光电工业公司生产提供。患者取平卧位，医师指导患者全身放松，处于安静状态进行连续描记，设置纸速为25mm/s，确保基线平稳、没有外界干扰，获得清晰的图像信息。和同导联的R波相比，患者T波不足R波的10%，ST段发生下移超过0.05mV，即为缺血性改变。
1.3.2 动态心电图 仪器选用动态心电图仪，由美国DMS公司生产提供。检查操作同常规心电图基本一致，采用光卡记录盒导联24h动态心电图系统，记录患者24小时的心电信号。
1.4 观察项目和指标 （1）比较两种检查方式的心电图阳性率，诊断标准如下[4]：将等电位线作为基线，患者ST段（测定点以J点后方80ms为准）呈现水平或下移0.1mV以上；发生下移时间超过1mms；心肌缺血发作间隔在1mms以上。（2）观察患者的心电图检查结果，分析心律失常的表现特征。
1.5 统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，计数资料采用（n，%）表示、组间比较通过χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、组间比较通过t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心电图阳性检出率比较 由数据可知，动态心电图检查阳性率为67.5%，常规心电图检查阳性率为50.0%。对比差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），结果见表1。
3 讨论
冠心病主要是心肌缺血、缺氧、坏死引起的，在我国以中老年人为主要发病群体，且发病率呈现出持续提高趋势。在发病原因上，除了家族史以外，还和饮食不节、不良生活方式、缺乏运动、社会心理等具有相关性。心律失常的发生，会降低冠状动脉血流量，举例来说，室性早搏会导致血流量下降25%，房颤会下降40%[5]。常规心电图检查可以记录患者的心电活动，但会受到检查时间的限制，容易掩盖真实的病情，耽误患者的治疗。
和普通心电图检查相比，动态心电图检查能够对患者的心电活动进行24小时连续记录，心电信号达到10万次以上，从而显著提高间断性心律失常的检出率，例如一过性心率失常患者、短暂心肌缺血发作患者等。具体来说，其应用优势体现在以下几点[6]：第一，对常规心电图检查不易发现的心律失常现象作出明确诊断；第二，观察并分析心律失常发作时的心电图变化，掌握心绞痛发作和患者日常活动的关系；第三，对所有类型的心律失常进行定量分析、定性分析，明确发病机制，评估病情危险程度，制定治疗方案，并预测预后效果；第四，评价临床用药的疗效、毒副反应，辅助发现无症状的心肌缺血，对病态窦房结综合症作出协助诊断。
除了心律失常以外，在郑易等人的研究报道中称[7]，动态心电图检查还能够应用在心肌缺血、心肌梗死中。其中，对于不典型的心绞痛、无症状的心肌缺血等，临床检出率更高，并且可以对发生机制进行推测，为临床治疗提供科学依据。另一方面，根据患者的心电图特征，能够对心肌梗死作出明确诊断，患者在治疗中和治疗后，可以评价心肌缺血的复发情况，掌握心脏的功能、储备，并对治疗方案的调整给予有力指导。本次研究结果显示，40例患者动态心电图检查阳性率为67.5%，高于常规心电图检查的50.0%，和董竞琳的研究数据接近[8]，且在室性早搏、房性早搏、短阵室上速上的检出率更高，差异有统计学意义。
综上所述，在心律失常型冠心病患者中，动态心电图检查具有检出率高、可重复性的特点，对于临床治疗、预后评价具有重要的指导意义，值得推广。
参考文献：
[1] Jin Yong.Comparison of the effect of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease[J]. Medicine，2013，11（07）：176-177.
[2] 吴健.心律失常型冠心病病人动态心电图分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（07）：4206-4207.
[3] 中华神经外科学会.各类心血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（06）：379-380.
[4] 郑小雍.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].当代医学，2012，18（01）：87-88.
[5] 史松，王艳红，易金玲.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（08）：1866-1867.
[6] Li Jinqi，Tang Jian，Zhao Jing，etc.Diagnostic value of dynamic electrocardiogram combined with coronary angiography in patients with painless myocardial ischemia[J].Chinese Journal of Gerontology，2011，31（11）：2097-2098.
[7] 郑易，岑镇波.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].现代实用医学，2011，23（06）：639-640.
[8] 董竞琳.冠心病患者动态心电图与常规心电图心律失常诊断结果对比分析[J].中国医药指南，2011，09（36）：319-320.
论文作者:曾莲
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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