段迎 吴红 唐小丽
川北医学院附属医院 637000
【摘要】糖尿病健康教育被公认是治疗成败的关键，本研究通过案例回顾与分析，指出临床护理中存在的问题，探讨多元文化背景下在糖尿病健康教育中的实施与运用，并提出改进的措施和建议，以期为临床护理工作人员提供相应的参考资料。
随着疾病谱的变化，糖尿病已成为危害人类生命的疾病之一。国际糖尿病联盟IDF推荐糖尿病综合治疗包括健康教育、饮食、运动、药物、自我监测。其中糖尿病健康教育被公认是治疗成败的关键【1】。糖尿病是一种慢性终身性疾病，其治疗会随着病程进展而不断调整，因此糖尿病健康教育能帮助患者更好地配合医护人员进行治疗、提高自我管理的能力。
关键词：多元文化；健康教育；糖尿病；护理
一、案例
1.1临床资料
患者，男，43岁，凉山州人。诊断为2型糖尿病，糖尿病病史1年，经过治疗，目前血糖控制良好，准备出院。出院前糖尿病病房的健康教育护士为该患者进行常规的出院前指导。在制定运动疗法时，护士介绍了每周运动内容、量及方法后，患者提出疑问，说他居住的地方平时走路都会气喘吁吁，更别说运动了。因此无法完成有氧运动，并询问护士有没有其他更好的方法可以替代。
1.2存在问题
其一，糖尿病健康教育护士在对出院患者进行健康指导时，评估不够全面，忽视了地域差异性。该患者地处凉山州，海拔较高，居住在那里的人长期处于缺氧状态，因此要完成常规的糖尿病有氧运动存在很大的难度。其二，当护士评估到患者的个体差异性时，如此例患者，针对他的特殊性，怎样为患者提供或决策可替代的运动方式，进而完善糖尿病健康教育的内容。
二、多元文化护理
跨文化护理（transcultural nursing），也称多元文化护理，是指在护理实践中重视文化对健康的影响，为不同文化背景下的人提供与其文化一致的、安全的和有益的护理保健服务【2】。随着经济文化的发展，跨国间的交流也越来越广泛，各国人口流动日益频繁。护理对象从单一成为可能来自不同国家、不同名族的多元化发展趋势。而多元文化护理理论要求护理工作人员在面对不同的患者人群时，要了解他们的文化背景，包括教育程度、个人经历、宗教信仰、生活习俗、地理位置等的文化差异性对健康或疾病的认识，并从中找到找出文化的共同性，来为患者提供适宜的护理服务，以促进和提高护理实践水平。
三、护理对策
3.1重视文化差异，制定个体化健康教育内容，改善工作模式
糖尿病健康教育是专科护理发展较为突出的一个领域。其中，运动疗法是在专业医生的指导下进行，根据患者的年龄、性别、身体素质和病情等状况选择运动种类。一般以游泳、慢跑等有氧运动为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为确保健康教育内容能被理解和接受，教育过程中应考虑到患者的文化水平、心理承受能力、种族等，选择合适的地点，采用适当的语言、灵活的讲授糖尿病知识【3】。因此糖尿病健康教育护士在实施健康教育前，应全面、正确评估和采集患者的一般资料，包括生活方式、文化背景、地理环境等，当明确有较大的文化差异时，要考虑到健康教育的内容是否适合每一个人，即将要采取的管理方式是否可行。并在常规的健康教育内容基础上，制定针对性强、可操作的方法。比如运动疗法：在IDF推荐的有氧运动基础上，结合患者自身的运动喜好，所居住的地理位置、教育程度、生活方式等，在提前访视的前提下，与患者共同探讨并制定合理的运动计划。才能有效提高患者的接受性和依从性，并达到改变有益自身健康行为的目的。
3.2培养和加强护理工作人员的多元文化护理能力
从该案例中也暴露出，临床护理工作人员对患者的个体性估计不足，未做好健康教育前的资料收集工作，直接导致患者应对无效的缺陷发生。有研究发现【4】，目前，大部分临床护理人员对相关理论的掌握和认知还很欠缺，在培训中，对知识、外语口语培训、风俗禁忌、饮食习惯等知识需求居首位。无论从护理人员多元文化理论的意识和运用的能力上看，均存在很大的不足。因此，应加强对护理人员多元文化能力的培养，培养模式可采用继续教育的方式，运用灵活多样的教学手段对护理人员进行培训学习，及时满足临床发展的需要。培训内容重点是要将理论推广到临床实践中，让护士学会在面临临床情境中的不同对象时，要具备多元文化的意识，用理论指导实践，提高护理人员对多元文化的评估能力和适应能力，以制定个性化的护理计划，提供相应的文化护理，满足不同服务对象的文化需求。
3.3完善糖尿病健康教育指南
2012版IDF推荐的糖尿病指南中提到应结合特定的文化、种族、社会心理因素等进行糖尿病教育【5】。指南是对某一疾病治疗总的方针性指导，但涉及到对象的个体差异时需具体分析。因护理人员在实际的操作过程中，需要对糖尿病健康教育的许多问题进行量化，如在高海拔地区是否还可采用有氧运动，可替换的运动方式，运动的量及效果。否则患者会因为护理人员教育的内容模棱两可，使其依从性下降，最终导致血糖控制不佳。从上述案例中提示医护人员可进一步加强对特殊人群糖尿病健康教育的研究，来证明教育效果是否良好。健康教育的内容需更加完善和具体，健康教育护士才具有方向性和可操作性。
四、小结
当今人类社会文化的多样性和差异性决定了文化护理的多元性。患者在患病期间，有获得与健康相关的信息知识的需求，因此健康教育应是文化护理的一个重要内容，也是衡量和体现护理质量的一项重要指标。在多元文化背景下开展各种护理活动需要考虑个体间各种差异的文化根源，了解各种文化对护理对象活动的制约。才能从不同的差异中找到护理实践的共同性，以满足不同服务对象的各种文化需求。
参考文献
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[5]莫一菲，周健，贾伟平.国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读[J].中国医学前沿杂志，2012,11（4）：70-77.
论文作者:段迎,吴红,唐小丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：健康教育论文; 糖尿病论文; 文化论文; 患者论文; 内容论文; 护士论文; 有氧运动论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;