黑龙江省大兴安岭地区漠河县人民医院 165300
摘要：目的：探讨胰腺损伤的护理问题。方法：以我院2016年10月至2017年4月收治的13例胰腺损伤患者作为研究对象，总结术前护理、术后护理及各种并发症护理的经验。结果：认为积极有效的临床护理，能够缩短治疗时间，提高治疗效率，减轻疾病给患者带来的身体痛苦和经济负担。
关键词：胰腺损伤；护理
胰腺属腹膜后器官，其前后分别有肋弓和脊柱的保护，所以胰腺损伤比较少见。由于胰腺损伤多有邻近脏器，如肝、脾、胃、十二指肠、横结肠、肾及邻近大血管的损伤，使早期诊断有一定困难，术后并发症的发生率及病死率均较高，单纯胰腺损伤死亡率为10%[1]。
1.资料
1.1一般资料
选取我院2016年10月至2017年4月收治的13例胰腺损伤患者作为研究对象，其中男患者为9例，女患者为4例，年龄28～63岁，平均年龄为（48±0.69）岁。
1.2病因
13例患者中，因闭合性腹部损伤造成的胰腺损伤8例：包括车祸、高空坠落、爆震等，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤；开放性腹部损伤造成的胰腺损伤4例：包括工伤事故、殴斗等，钢筋、刀具等锐器直接切割胰腺；医源性损伤1例：因十二指肠手术损伤胰腺组织。
2.临床表现和诊断
2.1临床表现
胰腺损伤的症状，可因受伤的严重程度，致伤的性质以及有无腹内脏器、血管的合并伤而不同。
2.1.1轻度胰腺损伤：大多数症状轻微，症状出现有时较晚，病人可有轻度上腹不适或压痛，轻微的腹膜刺激症状，甚至形成胰腺囊肿数周、数月或数年后才被发现。有的病人并发慢性胰腺炎、胰腺纤维化等。
2.1.2严重胰腺损伤：大多出现上腹剧痛，恶心、呕吐、呢逆，是胰液溢入腹腔所致。疼痛及内出血可引起休克，出现烦躁、神志不清、面色苍白、肢端湿冷、呼吸短促、脉搏增快、血压下降[2]。同时伴有腹胀、腹膜刺激征阳性。
2.1.3手术所致胰腺损伤：诊断困难，因其临床表现颇不一致。大多表现为术后早期出现持续性上腹疼痛、呕吐、发热、脉搏增快；腹部压痛、肌紧张、肠鸣音迟迟不能恢复；伤口引流液多，皮肤腐蚀糜烂，若检查引流液淀粉酶水平高，则可诊断[3]。
2.2诊断
腹腔液和血清淀粉酶升高对诊断有一定参考价值。B超和CT检查可发现胰腺周围积血、积液。CT扫描能显示胰腺轮廓是否完整，有助于胰腺损伤的诊断。
3.治疗
3.1非手术治疗
经临床及放射检查，胰腺有轻度挫伤，患者生命体征平稳，无手术探查的指征，应给予非手术治疗，如禁食、补液，抑制胰腺分泌等。同时，要观察病情变化，包括症状、体征、血细胞比容、白细胞计数、血清淀粉酶及腹部CT扫描。
3.2手术治疗
对有腹部外伤的患者，若怀疑有胰腺损伤，且腹膜刺激征明显，均需积极行手术探查。胰腺外伤手术治疗原则是：注意多发伤的处理，首先止血，再处理其他腹腔脏器损伤，最后处理胰腺外伤；不同的损伤类型选择不同的术式，术毕放置引流管，加强围手术期处理。术中应严格止血，尽可能保存正常组织，充分引流[4]。
4.护理
4.1急救护理
胰腺损伤可能合并多脏器损伤，急救护理必须分清轻重缓急，首先处理危机患者生命的大出血、开放性伤口等情况；如果患者肠管脱出，需将肠管清洗后送回腹腔，腹壁伤口可用灭菌敷料加压包扎；如果患者已经发生休克，必须迅速建立静脉双通道，及时补液，必要时输血，同时氧气吸入，保证患者重要脏器的氧供给量。
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4.2术前护理
4.2.1患者要禁食、水，留置胃管、尿管，行交叉配血等；
4.2.2扩充血容量：建立2～3条静脉输液通路，遵医嘱输血和输液，维持体液平衡；
4.2.3记录出入量：记录24小时输入液量、尿量、呕吐量和胃肠减压量；
4.2.4定时测中心静脉压：结合血压变化，调整输液的速度和量；
4.2.5观察患者脱水的症状有无改善：观察并记录患者的神志，皮肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿比重及颜色；
4.2.6严密监测患者生命体征，给予心电监护和吸氧；
4.2.7耐心地向患者解释病情，给予安抚宽慰，消除患者对手术的恐惧。
4.3术后护理
4.3.1了解患者的麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；
4.3.2严密监测患者生命体征；观察患者伤口，若有无渗血渗液，应及时通知医生并更换敷料；观察患者腹部体征，有无腹痛腹胀等；
4.3.3输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤有无异常；
4.3.4尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第l日可拔除尿管，拔管后注意观察患者自行排尿情况；
4.3.5疼痛护理：对有镇痛泵（PCA）的患者，应注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物。
4.4并发症的护理
4.4.1大出血：由于胰腺损伤后外溢的胰液未能及时引流，腐蚀周围的大血管导致血管管壁溃烂发生大出血。此时整个胰腺周围处于消化性糜烂状态，护理人员必须密切观察患者腹腔引流管内引流液的颜色、性质和量，加强引流，使渗出胰液得到彻底引流。
4.4.2胰瘘：术后使用生长抑素（施他宁），可以减少胰瘘的发生，通常使用静脉输液泵匀速输入，24小时维持[5]。患者一旦发生胰瘘，则必须进行腹腔双套管持续冲洗，用生理盐水加抗生素稀释腹腔内的渗出物。
4.5心理护理
由于胰腺损伤的患者突然遭遇意外，往往出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。护理人员应当耐心通俗地向患者及其家属介绍手术的目的、方法及相关注意事项，增强患者的康复信心，积极配合临床治疗。
4.6健康教育
4.6.1叮嘱患者做到“四要”“四忌”，即：要饮食规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易消化；忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒。
4.6.2建议患者根据体力情况，适当进行活动；注意休息和睡眠。
4.6.3叮嘱患者术后定期门诊随访，术后每3个月复查一次，半年后每半年复查一次[6]。
5.讨论
由于多数胰腺损伤患者发病突然、病情难以预料，且手术时间长、创伤面大，所以规范化、个性化、全方位的护理，对于患者的康复起着至关重要的作用。总体的护理目标是：患者的体液平衡得到维持，生命体征平稳；患者自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加；患者恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定；患者未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。
参考文献：
[1]赵敬东，杨学岭.胰腺外伤后胰瘘的护理[J].局解手术学杂志，2007，（5）.
[2]邵风新.急性胰腺炎护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，（14）.
[3]严际慎，成雨，张伟，等.胰腺损伤的诊断和外科处理[J].武汉大学学报（医学版），2004，（1）.
[4]袁代辉 浅析急危重患者院内安全转运的风险及对策 . 吉林医学，2011，32（23）：4945
[5]王新午，杜文芬 胰腺损伤病人的观察与护理 . 中华临床医药杂志，2001，2（5）：76-76
[6]殷延陵，唐清梅，杨丽萍 急性创伤患者实施急诊分级护理的体会 . 湖南中医药大学学报，2011，31（6）：71-72
论文作者:张凤梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/10
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