杨云芳 邓显之 杨思进 白雪
（四川医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 邓显之教授认为有病必瘀，其尤擅予活血化瘀法治疗冠心病，邓教授临证在运用活血化瘀法时常灵活配合他法使用，使活血化瘀的治疗作用倍增，临床收效甚显。本文从邓教授对于冠心病病因病机的独特认识、治疗的独特思路、常用方剂及典型案例方面总结邓显之教授治疗冠心病的经验,以推广继承名老中医经验。
【关键词】 冠心病；邓显之；经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0306-02
邓显之教授是四川医科大学主任医师，四川省第四批名老中医学术经验继承工作指导老师。邓教授从医50余年，积累了丰富的临床经验，其尤擅长使用活血化瘀法治疗心脑血管疾病。笔者有幸随师学习,受益颇深,现将邓教授运用活血化瘀法治疗冠心病的临证经验介绍如下。
1.益气活血法
适用于气虚血瘀证。症见：久病体弱、胸闷气短，动则尤甚，伴倦怠乏力、易汗，纳呆食少，舌黯，苔白，脉缓。人到中年，脏气渐衰，心气不足，气虚则运血无力，血流不畅，瘀滞心脉，则发为胸痛。《直指方》指出：“气为血帅，气行则血行，气止则血止”。邓教授在治疗此证时，常于活血药中加用当参、黄芪等补气药，以达气行则血行，瘀去脉自通。如邬某，男，86岁，反复胸闷气短10余年，动尤甚，舌黯，苔白，脉沉。西医诊断冠心病，患者年事已高，要求选择药物保守治疗。辨证属气虚血瘀证，予补阳还五汤加减。药用：当归15g,地龙15g,川芎20g,黄芪60g，桃仁12g,红花12g,赤芍9g,鸡血藤15g,檀香9g, 苏木15g, 炒山楂20g,山药20g另配以西洋参粉15g/天冲服。患者服用5剂后胸闷气短症状明显改善，续予7剂以巩固疗效。
按：患者久病气虚，气虚则血运无力，迟滞而生瘀血，瘀血痹阻心脉，则见胸闷。邓教授在临床上对“气虚血瘀型”冠心病的治疗，常以“健脾益气，补气活血，化瘀通脉”为基本法则，灵活运用补阳还五汤合健脾益气之品，并配合饮食调理，对于心脏功能的恢复，收效显著。
2.豁痰化瘀法
适用于痰瘀痹阻证。症见：胸闷重，痰多气短，伴倦怠乏力，纳呆便溏，苔白腻或白滑，脉滑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常见于恣食肥甘厚味或经常暴饮暴食，日久损伤脾胃，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻；或痰郁化火，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而发为胸痹心痛。邓教授在治疗此证时，常于活血化瘀药中配以半夏、陈皮、菖蒲等祛痰药，若痰郁化火酌加黄芩、栀子、淡豆豉以清心除烦，若无化热征象者，可效仲景“病痰饮者，当以温药和之”之法，配以桂枝、肉桂、淫羊藿等温里药。如潘某，男，57岁，形体肥胖，喜食肥甘厚味之品。因“阵发性胸闷、胸痛1年，加重1周”就诊，舌黯红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证属痰瘀互结，郁而化热，中药汤剂予以瓜蒌薤白半夏汤合血府逐淤汤加减。药用：瓜蒌15g,薤白15g,半夏12g,茯苓20g, 陈皮12g, 川芎20g,当归12g,生地15g,桃仁9g,红花90g,枳壳12g,赤芍15g,柴胡15g,山楂15g,黄芩15g,竹叶9g。嘱其戒烟酒，忌食肥甘厚味之品。服用5剂后患者自觉胸闷症状明显改善，胸痛未再发作，复诊见其舌苔黄腻较初诊时明显好转，续予7剂，以巩固疗效。
按：上方以瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤为主方加减，方中瓜蒌、薤白豁痰宣痹，行气止痛；黄芩、半夏、陈皮清化痰热；淡竹叶，清心除烦；柴胡、枳壳行气散结。因患者存在心脉瘀阻之征，故加川芎、桃仁、红花、赤芍等活血宽胸之品，同时配以山楂健脾。诸药合用，活血化瘀，豁痰宣痹，通畅心脉，胸阳得振，痰、热、瘀所致诸症皆消。
3.活血通络法
适用于瘀血痹阻证。症见：胸痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，脉涩或结、代。邓教授在治疗此证疾患时，如遇胸痛经久不治者，常于活血化瘀药中配以地龙、水蛭、鳖甲等药物，引诸药直达病灶，以搜剔络脉之瘀血；若疼痛较剧烈，常用乳香、没药；如遇阴雨天加重者，常配以桂枝、肉桂，温通血脉，以利于瘀血的祛除。如杨某，男，47岁，突发胸痛1小时，胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，伴胸闷，舌暗红，边有瘀斑，苔白，脉涩。辨证属瘀血痹阻心脉，中药汤剂予以血府逐瘀汤加减，药用：当归12g,生地15g,桃仁9g,红花9g,枳壳15g,赤芍15g,柴胡15g,牛膝15g,川芎20g,桔梗15g,地龙15g,乳香15g，没药15g,山楂20g,炙甘草6g。服用4剂后患者胸痛症状未再发作，胸闷症状明显缓解。后经住院冠心病诊断明确，行冠脉支架植入术，术后患者继续服用中药调理，因患者已无胸痛症状，故去乳香、没药，加丝瓜络、茯苓各15g,服用7剂后患者舌边瘀斑消失，胸闷症状消失。
按：上方以血府逐瘀汤为主方，方中川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝通畅气机，行气活血；当归、生地补养阴血；乳香、没药加强活血化瘀之功，地龙能走善窜，功专搜剔；山楂健脾，脾气健，则正气得复。
4.理气活血法
适用于气滞血瘀证。症见：阵发性胸闷、胸痛，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。沈金鳌《心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。邓教授治疗此证，常于活血药中配以理气药，如枳壳、香附等药，行气化瘀。如饶某，男，59岁，阵发性心悸、胸闷半年，伴脘腹胀满、喜叹息，纳眠差，舌暗红，苔薄黄，脉弦。患者平素性格内向，郁郁寡欢。中医辨证属气滞血瘀，痰火扰心，中药汤剂予以丹栀逍遥散合桃红四物汤加减，药用：丹皮15g,栀子12g,当归9g,赤芍15g,柴胡15g,茯苓15g,白术12g,薄荷6g,桃仁9g,红花9g,川芎15g,生地15g,枳壳15g,豆豉9g,炙甘草12g。服用7剂后患者自觉胸闷症状缓解，续予上方7剂以巩固疗效，嘱其畅情志。
按：肝喜条达，若情志失调，肝气郁结，肝脾不调，血行不畅，心脉痹阻，不通则痛。本方柴胡、枳壳、薄荷疏肝理气，生地、当归补血、活血，桃仁、红花、川芎、赤芍活血通脉；丹皮、栀子、豆豉清热除烦；茯苓、白术、甘草益气补脾。气行则血行，气血畅达则百病无忧。
论文作者:杨云芳,邓显之,杨思进,白雪
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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